Terapi Kognitif

 
Konseling adalah suatu pertemuan langsung dengan individu yang ditujukan pada pemberian bantuan kepada klien untuk dapat menyesuaikan dirinya secara lebih efektif dengan dirinya sendiri dan lingkungan (Mc. Daniel ,1956). Dalam melakukan konseling ada banyak sekali terapi yang dapat digunakan dalam proses konseling baik untuk orang yang normal maupun untuk klien yang mengalami gangguan psikologis. Salah satunya adalah terapi kognitif

Terapi kognitif (Cognitive Therapy) merupakan sebuah sistem yang dikembangkan oleh Aaron Beck, dimana menekankan pentingnya sistem kepercayaan dan pemikiran dalam menentukan perilaku dan perasaan. Terapi kognitif adalah terapi terstruktur jangka pendek yang menggunakan kerja sama aktif antara pasien dan ahli terapi untuk mencapai tujuan terapetik. Terapi ini berorientasi terhadap rnasalah sekarang dan pemecahannya dimana focus terhadap pemahaman keyakinan yang menyimpang dan menggunakan teknik untuk mengubah pemikiran maladaptif.Konsep ini memiliki kemiripan dengan Rational Emotive Behavior Therapy (REBT)yang dikembangkan oleh Albert Ellis, namun Beck tidak setuju dengan konsep berpikir irasional yang dikemukakan oleh Ellis, namun secara umum memiliki kesamaan dimana memfokuskan pada belief yang salah pada klien.

Pendekatan kognitif terdiri dari empat proses yakni: mendapatkan pikiran otomatis, kemudian menguji pikiran otomatis tersebut, selanjutnya adalah mengidentifikasi anggapan dasar yang maladaptif dan terakhir menguji keabsahan anggapan maladaptif. Terapis mengumpulkan data untuk menentukan strategi terapi, klien mungkin akan diminta untuk merekam pemikiran disfungsional dan untuk menilai masalah mereka melalui kuesioner singkat yang dikembangkan untuk berbagai gangguan psikologis yang berbeda. Selain itu terapis kognitif dapat memberikan klien tugas untuk menguji alternatif baru untuk cara-cara lama mereka dalam memecahkan masalah mereka.

Penggunaan dari terapi kognitif ini sangatlah luas. Terapi kognitif dapat dilakukan individual, kelompok dan juga dapat digunakan bersama-sama dengan obat. Awalnya terapi yang dikembangkan oleh Beck adalah untuk mengatasi gangguan depresi dan terbukti signifikan. Kemudian pada perkebangannya terapi kognitif juga efektif digunakan untuk klien yang mengalami mengeaami kecemasan, ketidakpercayaan diri maupun klien dengan gangguan kecemasan dan gangguan mood, seperti: depresi, ganggaun kecemasan menyeluruh (GAD), gangguan panic, bulimia nervosa, hypochondriasis, fobia sosial, ganggaun obsesif-kompulsif, gangguan stress pasca trauma (PTSD) dan lain sebagainya. Tentunya keberhasilan dari suatu terapi dipengarui oleh banyak faktor, tidak hanya teknik terapi yang efektif tapi juga dipengarushi oleh terapis dank klien itu sendiri. Untuk lebih memahami mengenai terapi kognitif maka akan dijelaskan pada pembahan selanjutnya.

Sejarah Terapi Kognitif

Meskipun beberapa teori psikoterapi menekankan aspek kognitif pengobatan, terapi kognitif dikaitkan dengan karya Aaron Beck. Lahir pada tahun 1921, Beck menerima gelar sarjana dari Brown University dan ia mendapatkan gelar dokternya dari kedokteran Yale University pada tahun 1946. Dari tahun 1946 sampai 1948 ia menjabat sebagai pegawai magang dan residensi di patologi Rumah Sakit Rhode Island di Providence. Setelah pengalaman itu, ia bekerja di bagian neurologi, kemudian dalam psikiatri di Rumah Sakit Administrasi Veteran Cushing di Framingham, Massachusetts. Selain itu, ia tergabung dalam psikiatri di Riggs Austen Center di Stockbridge, Massachusetts. Pada tahun 1953, ia telah disertifikasi dalam psikiatri oleh American Board of Psychiatry dan Neurology. Pada tahun 1956, ia lulus dari Philadelphia psikoanalitik Institute. Dia bergabung dengan fakultas dari Departemen Psikiatri dari Sekolah Kedokteran Universitas Pennsylvania, di mana dia sekarang bergelar sebagai Profesor Emeritus. Penelitian awal pada depresi (Beck, 1961, 1964) menyebabkan publikasi Depresi: Klinis, Aspek Eksperimental dan Teoritis (1967), yang membahas pentingnya kognisi dalam mengobati depresi. Sejak itu ia telah menulis atau turut menulis lebih dari 500 artikel dan 25 buku yang terkait dengan terapi kognitif dan pengobatan berbagai gangguan emosional. Putrinya, Judith S. Beck, seorang psikolog, dan saat ini menjadi direktur Institut Beck untuk Cognitive Therapy dan Penelitian dekat Philadelphia, Pennsylvania, dan Aaron Beck adalah presidennya.

Awalnya seorang psikoanalis praktis, Beck (2001) mengamati verbalizations dan asosiasi bebas dari pasien-pasiennya. Beck terkejut bahwa pasiennya mengalami pemikiran bahwa mereka hampir tidak menyadari dan tidak melaporkan sebagai bagian dari asosiasi bebas mereka, ia menarik perhatian pasiennyauntuk pikiran ini. Tampil dengan cepat dan otomatis, pikiran-pikiran atau kognisi ini tidak dalam kontrol pasien. Seringkali pikiran-pikiran otomatis yang pasien tidak sadari diikuti oleh perasaan tidak menyenangkan bahwa mereka sangat menyadari (Beck, 1991). Dengan meminta pasien tentang pengalaman mereka saat ini, Beck mampu mengidentifikasi tema negatif, seperti kekalahan atau tidak mampu, yang ditandai pandangan mereka tentang masa depan masa lalu, dan sekarang.

Setelah mengikuti pelatihan sebagai psikoanalis, Beck membandingan pengamatannya pada pikiran otomatis dengan konsep Freud tentang"prasadar." Beck (1976) tertarik pada apa yang orang katakan kepada diri mereka sendiri dan cara mereka memantau sistem komunikasi internal mereka sendiri. Dari komunikasi internal dengan diri mereka, individu membentuk set keyakinan, observasi yang dilaporkan sebelumnya oleh Ellis (1962). Dari keyakinan penting ini, individu merumuskan aturan atau standar untuk diri mereka sendiri, yang disebut skema, atau pola pikir yang menentukan bagaimana pengalaman akan dianggap atau diinterpretasikan. Beck melihat bahwa pasien-pasiennya, terutama mereka yang mengalami depresi, menggunakan percakapan internal yang dikomunikasikan dengan menyalahkan diri dan self-kritik. Pasien tersebut sering memprediksi kegagalan atau bencana bagi mereka sendiri dan membuat interpretasi negatif di mana yang positif akan lebih sesuai.

Dari pengamatan ini, Beck merumuskan konsep pergeseran kognitif negatif, di mana individu mengabaikan banyak informasi positif yang relevan dengan diri mereka sendiri dan berfokus pada informasi negatif tentang diri mereka sendiri. Untuk melakukannya, pasien mungkin mendistorsi pengamatan kejadian dengan melebih-lebihkan aspek negatif, melihat hal-hal seperti semua hitam atau putih semua. Komentar seperti "Saya tidak pernah bisa melakukan sesuatu dengan benar," "Hidup tidak akan pernah memperlakukan saya dengan baik," dan "Saya putus asa" adalah contoh dari pernyataan yang lebih umum, berlebihan, dan abstrak. Beck menemukan pemikiran seperti itu, khas dari individu yang mengalami depresi,menjadi otomatis dan terjadi tanpa kesadaran. Banyak dari pikiran-pikiran itu  berkembang menjadi keyakinan tentang tidak berharga, yang dicintai, dan sebagainya. Beck (1967),berhipotesis keyakinan tersebut, terbentuk pada tahap sebelumnya dalam hidup dan menjadi skema kognitif yang signifikan. Misalnya, seorang mahasiswa yang memiliki beberapa ujian yang datang pada minggu berikutnya mungkin berkata pada dirinya sendiri, "Aku tidak akan lulus, saya tidak bisa melakukan sesuatu dengan benar." Sebagai ekspresi verbalisasi dari skema kognitif menunjukkan kurangnya selfworth. Mahasiswa dapat mengekspresikan keyakinan semacam itu meskipun fakta bahwa dia siap untuk ujian dan telah dilakukan dengan baik sebelumnya di sekolahnya. 

Dengan demikian, keyakinan bertahan meskipun ada bukti yang bertentangan dengan mereka.

Meskipun pekerjaan awal Beck terfokus pada depresi, ia menerapkan konsep-konsep tentang pikiran-pikiran otomatis, keyakinan yang menyimpang, dan skema kognitif dengan gangguan lain. Sebagai contoh, ia menjelaskan gangguan kecemasan didominasi oleh ancaman kegagalan atau ditinggalkan. Dari pengamatan pasien dan transkrip dari sesi, Beckmengidentifikasi skema kognitif yang umum untuk orang dengan jenis gangguan emosional dan strategi yang dikembangkan untuk mengobati mereka.

Sementara itu meskipun banyak teori Beck tentang psikoterapi kognitif didasarkan pada pengamatan dari kerja klinis, ia dan rekan-rekannya juga agak dipengaruhi oleh teori-teori lain dari psikoterapi, psikologi kognitif, dan ilmu kognitif. Karena pelatihan sebagai psikoanalis, Beck menggambar beberapa konsep-konsep dari psikoanalisa ke dalam pekerjaannya sendiri. Selain itu, ada kesamaan antara terapi kognitif dan karya Albert Ellis dan Alfred Adler, terutama penekanan mereka tentang pentingnya keyakinan. Juga, teori George Kelly tentang konstruksi pribadi dan teori Jean Piaget pada pengembangan kognisi berperan dalam pemahaman kognisi dalam kepribadian. Upaya untuk mengembangkan model komputer dari pemikiran intelektual, suatu aspek dari ilmu kognitif, juga memberikan kontribusi terhadap pembangunan berkelanjutan psikoterapi kognitif.

Psikoanalisis dan berbagi terapi kognitif memiliki pandangan bahwa perilaku dapat dipengaruhi oleh keyakinan bahwa individu memiliki kesadaran sedikit atau tidak ada. Sedangkan Freud berhipotesis tentang pikiran bawah sadar, Beck memfokuskan pada pikiran-pikiran otomatis yang dapat menyebabkan kesulitan. Itu adalah teori Freud bahwa kemarahan, ketika berbalik ke dalam, menjadi depresi yang memulai Beck di jalannya untuk memahami proses depresi. Dengan demikian, teori-teori Freud mengenai gangguan psikologis menjadi titik awal dari mana terapi kognitif dikembangkan. Fakta ini tidak nampak, sebagai pandangan kognitif kepribadian dan teknik perubahan psikoterapi yang sangat berbeda dengan psikoanalisis.

Kemiripan dalam teori dan praktek adalah ide-ide dari Adler, yang menekankan sifat kognitif individu dan keyakinan mereka. Meskipun Adlerians telah berfokus pada pengembangan kepercayaan, lebih dari Beck, mereka juga telah menciptakan sejumlah strategi untuk membawa perubahan dalam persepsi. Keduanya, Adler dan Beck berbagi pendekatan aktif terhadap terapi, menggunakan dialog spesifik dan langsung dengan pasien untuk membawa perubahan.

Demikian pula, Albert Ellis (1962) telah menggunakan pendekatan aktif dan menantang untuk menghadapi keyakinan irasional. Beck dan Ellis menantang sistem kepercayaan pasien mereka melalui interaksi langsung. Mereka percaya bahwa dengan mengubah asumsi akurat, klien dapat membuat perubahan penting untuk mengatasi gangguan psikologis. Meskipun ada perbedaan yang jelas, yang akan dibahas kemudian, kesamaan-kesamaan antara Beck dan sistem Ellis telah melayani untuk memperkuat dampak dari terapi kognitif di bidang psikoterapi, baik melalui tulisan-tulisan dari kedua teori dan penelitian yang luas pada efektivitas dari kedua pendekatan.

Meskipun tidak berhubungan langsung dengan terapi kognitif sebagai karya psikoterapis, teori Kelly tentang konstruksi pribadi mengeksplorasi peran kognisi dalam pengembangan kepribadian. Menggambarkan konstruksi dasar kepribadiannya, Kelly (1955) berkata, "proses seseorang secara psikologis terhubung dengan cara di mana ia mengantisipasi peristiwa"  Melihat konstruksi sebagai individu, dikotomis, dan mencakup berbagai peristiwa terbatas, Kelly percaya bahwa individu memiliki sistem konstruksi pribadi yang mengekspresikan pandangan mereka tentang dunia. Misalnya, "pintar-bodoh" mungkin membangun pribadi, cara kita memandang kenalan dan teman. Tidak semua orang akan menafsirkan peristiwa dengan cara ini, dan beberapa mungkin memiliki konstruksi lainnyaseperti "kuat-lemah" yang menjelaskan cara mereka melihat orang lain. Ada kemiripan antara konstruksi pribadi Kelly dan skema Beck, dalam bahwa keduanya menggambarkan cara-cara karakteristik sistem keyakinan individu.  Juga, baik teori berbagi penekanan pada peran keyakinan dalam mengubahperilaku.

Sebuah pendekatan yang sangat berbeda untuk mempelajari kognisi diambil oleh Piaget, yang tertarik pada cara individu belajar. Dalam studinya tenta keterampilan intelektual anak-anak, Piaget (1977) menggambarkan empat periode utama dari perkembangan kognitif: sensorimotor, preoperations, operasi konkrit, dan operasi formal. Tahap sensorimotor terjadi dari lahir sampai usia 2 tahun dan menggambarkan pembelajaran yang terjadi ketika bayi belajar dengan menyentuh, melihat, memukul, berteriak, dan sebagainya. Tahap preoperations (usia 2 sampai 7) dari kecakapan intelektual dasar seperti menambahkan dan mengurangkan. Pada tahap ketiga, operasi konkret, usia 7 sampai 11, anak-anak lebih mampu untuk menceritakan fantasi dari realitas dan tidak harus melihat objek untuk memanipulasi membayangkan itu. Mereka dapat menangani konsep menambahkan 4 harimau sampai 3 harimau, tetapi mereka tidak dapat menambahkan 4z untuk 7z. Kemampuan ini terjadi di tahap keempat, operasi formal, dan membutuhkan pembelajaran abstrak. Dalam membahas implikasi dari teori Piaget untuk psikoterapi, Ronen (1997, 2003) menggambarkan bagaimana hal itu dapat membantu untuk mencocokkan teknik psikoterapi terapi kognitif dengan stadium individu perkembangan kognitif.

Sebuah wilayah yang luas dan mengembangkan penelitian yang memiliki potensi untuk berkontribusi banyak ke teori kognitif dari psikoterapi adalah ilmu kognitif. Pada dasarnya, ilmu kognitif tertarik untuk memahami cara kerja pikiran dan pada model pengembangan untuk fungsi intelektual. Melibatkan bidang-bidang seperti psikologi kognitif, kecerdasan buatan, linguistik, neuroscience, antropologi, dan filsafat, ilmu kognitif menyediakan berbagai perspektif pada pengolahan intelektual manusia. Dalam psikologi kognitif, peneliti telah mempelajari bagaimana individu membuat pilihan, ingat fakta, belajar aturan, ingat peristiwa selektif, dan belajar diferensial (Stein & Young, 1992).

Penelitian dalam psikologi kognitif dan bidang terkait penting dalam memajukan teknik-teknik baru dalam terapi kognitif. Seperti terlihat kemudian, hasil penelitian adalah bagian penting dari pengembangan metode baru dan pengujian efektivitas terapi kognitif. Penelitian ini dipublikasikan secara luas di jurnal terapi kognitif seperti Cognitive Behavior Therapy,Cognitive Therapy dan Penelitian, Jurnal Psikoterapi Kognitif, dan Praktek Kognitif dan Perilaku. Selain itu, studi penelitian ini diterbitkan dalam berbagai terapi perilaku dan jurnal psikologis lainnya. Informasi dari pekerjaan ini digunakan dalam mengajar individu di pusat pelatihan untuk terapi kognitif di Amerika Serikat. Secara khusus, Institut Beck untuk Cognitive Therapy dan Penelitian di Bala Cynwyd, Pennsylvania, memiliki program besar yang ditujukan untuk terapis pelatihan dan mendatangkan para sarjana untuk berpartisipasi dalam kegiatan penelitian dan klinis. 10 pusat lainnya untuk terapi kognitif berada di Amerika Serikat. Dimulai pada 1959, terapi kognitif telah menjadi semakin populer, mungkin karena kekhususan teknik dan hasil positif dari hasil penelitian.

Terapi Kognitif

Terapis kognitif sangat prihatin dengan dampak pemikiran pada kepribadian individu. Meskipun proses kognitif tidak dianggap menjadi penyebab gangguan psikologis, mereka adalah komponen yang signifikan. Secara khusus, pikiran otomatis bahwa individu mungkin tidak sadar dapat menjadi signifikan dalam pengembangan kepribadian. Pikiran seperti itu merupakan aspek keyakinan individu atau skema kognitif, yang penting dalam memahami bagaimana individu membuat pilihan dan menarik kesimpulan tentang kehidupan mereka. Yang menarik dalam memahami gangguan psikologis merupakan distorsi kognitif, cara berpikir yang tidak akurat yang berkontribusi terhadap ketidakbahagiaan dan ketidakpuasan dalam kehidupan individu.

Seperti yang telah Beck (1967; Clark, Beck, & Alford, 1999; Wills, 2009) katakan, tekanan psikologis dapat disebabkan oleh kombinasi biologi, lingkungan, dan faktor sosial, berinteraksi dalam berbagai cara, sehingga jarang ada penyebab tunggal untuk gangguan. Kadang-kadang peristiwa anak usia dini dapat mengarah pada distorsi kognitif nantinya. Kurangnya pengalaman atau pelatihan dapat mengakibatkan cara efektif atau berpikir maladaptif, seperti menetapkan tujuan realistis atau membuat asumsi yang tidak akurat (Beck, Freeman, Davis, & Associates, 2004). Pada saat stres, ketika individu mengantisipasi atau melihat situasi sebagai ancaman, pemikiran mereka mungkin terdistorsi. Ini bukan pengalaman yang tidak akurat yang menyebabkan gangguan psikologis, melainkan merupakan kombinasi dari faktor biologis, perkembangan, dan lingkungan (Beck & Weishaar, 1989). Terlepas dari penyebab gangguan psikologis, pikiran otomatis cenderung menjadi bagian penting dari pengolahan penderitaan yang dirasakan.

Seperti yang disebutkan sebelumnya, pikiran otomatis adalah konsep kunci dalam psikoterapi kognitif Beck. Pikiran seperti itu terjadi secara spontan, tanpa usaha atau pilihan. Pada gangguan psikologis, pikiran-pikiran otomatis sering terdistorsi, ekstrim, atau tidak akurat. Misalnya, Nancy menunda lamaran untuk department store untuk pekerjaan sebagai asisten pembeli. Senang dengan pekerjaannya sebagai petugas penjualan, ia memiliki pikiran seperti "Aku terlalu sibuk sekarang," "Ketika musim liburan selesai, saya akan melamar pekerjaan," dan "saya tidak bisa mendapatkan waktu untuk pergi ke lain toko untuk mendapatkan aplikasi pekerjaan "Menyadari pikiran-pikiran ini sebagai alasan, Nancy, dengan bantuan terapis nya, pikiran otomatis diidentifikasi berkaitan dengan mencari pekerjaan, seperti" Saya tidak akan menampilkan diri dengan baik "dan" Orang lain akan lebih baik dari saya. "Dengan berbicara dengan Nancy tentang proses pikirannya., terapis mampu menghasilkan beberapa pikiran-pikiran otomatis. Dengan mengatur pikiran-pikiran otomatis, terapis mampu mengartikulasikan seperangkat keyakinan inti atau skema.

Terapis kognitif melihat keyakinan individu sebagai awal pada anak usia dini dan mengembangkan seluruh kehidupan. Pengalaman anak usia dini menyebabkan keyakinan dasar tentang diri sendiri dan dunia seseorang. Keyakinan ini dapat diatur dalam skema kognitif. Biasanya, individu mengalami dukungan dan cinta dari orang tua, yang menyebabkan keyakinan seperti "Saya dicintai" dan "Saya kompeten," yang pada gilirannya menyebabkan pandangan positif tentang diri mereka di masa dewasa. Orang yang mengembangkan disfungsi psikologis, berbeda dengan mereka yang berfungsi secara sehat, memiliki pengalaman negatif yang dapat menyebabkan keyakinan seperti "Saya tidak layak dicintai" dan "Saya tidak memadai." Pengalaman perkembangan, bersama dengan insiden kritis atau pengalaman traumatis, individu pengaruh 'kepercayaan sistem. Pengalaman negatif, seperti diejek oleh guru, dapat menyebabkan keyakinan bersyarat seperti "Jika orang lain tidak menyukai apa yang saya lakukan, saya tidak berharga." Keyakinan tersebut dapat menjadi dasar untuk individu sebagai skema kognitif negatif.

Young (Kellogg & Young, 2008; Young, 1999; Young, Rygh, Weinberger, & Beck, 2008; Young, Weinberger, & Beck, 2001) telah mengidentifikasi skema maladaptif umum yang dapat mengarah pada pengembangan di masa kecil banyak gangguan psikologis. Skema maladaptif awal adalah orang yang orang anggap benar tentang diri mereka dan dunia mereka. Ini skema resisten untuk berubah dan menyebabkan kesulitan dalam kehidupan individu. Biasanya skema diaktifkan oleh perubahan dalam satu dunia, seperti kehilangan pekerjaan. Ketika kondisi ini terjadi, individu sering bereaksi dengan emosi negatif yang kuat. Ini sering mengakibatkan skema sebelumnya interaksi anak dengan anggota keluarga disfungsional. Melalui sistem kepercayaan bahwa anak-anak berkembang, mereka mulai melihat realitas dengan cara yang menyebabkan masalah dalam berfungsi secara internal atau dengan orang lain. Skema tersebut kemungkinan akan terus melalui masa remaja dan dewasa.

Dalam mempelajari skema maladaptif awal, Young (1999) telah mengidentifikasi 18, yang telah diklasifikasikan ke dalam lima domain berikut: pemutusan dan penolakan, otonomi gangguan dan kinerja, batas gangguan, directedness lain, dan lebih-kewaspadaan dan hambatan. Pemutusan dan penolakan lihat kepercayaan individu yang perlu untuk keamanan, peduli, penerimaan, dan empati tidak mungkin dipertemukan dalam cara yang dapat diprediksi. Gangguan otonomi dan kinerja adalah skema yang menunjukkan individu tidak dapat menangani tanggung jawab mereka dengan baik, atau berfungsi secara independen, dan bahwa mereka telah gagal dan akan terus melakukannya. Batas Gangguan lihat skema tentang kesulitan dalam menghormati hak orang lain, untuk menjadi koperasi, dan dalam menahan perilaku sendiri. Lain directedness penawaran dengan menempatkan kebutuhan orang lain sebelum kebutuhan sendiri untuk dicintai. Overvigilance dan inhibisi adalah keyakinan bahwa seseorang harus menekan perasaan dan pilihan atau memenuhi harapan kinerja yang tinggi. Khawatir dan kecemasan sering terjadi. Individu jarang menyadari perkembangan ini skema maladaptif awal.

Bagaimana pasien berfikir tentang dunia mereka dan keyakinan penting mereka dan asumsi tentang manusia, kejadian dan lingkungan merupakan skema kognitif. Ada dua tipe dasar skema kognitif : positif (adaptif) dan negatif (maladaptif). Apa yang bisa menjadi skema adaptif dalam suatu kondisi bisa jadi menjadi maladaptif di tempat atau kondisi yang lain. Freeman (1993) memberikan contoh skema yang bisa menjadi positif dan negatif, tergantung dengan situasi.

Allen adalah seorang pria berumur 67 tahun. Ia baru saja pensiun sebagai CEO dari sebuah perusahaan internasional yang besar. Ia pernah berusaha sendiri dari perusahaan yang tingkat terendah sebagai mahasiswa sekolah tinggi untuk mendapatkan posisi puncak selama 50 tahun. Dalam masa pensiun, ia secara fisik sehat, memiliki banyak uang, hubungan keluarga dan perkawinan yang baik, dan berada dalam lingkaran pertemanan. Ketika ia datang untuk terapi, bagaimanapun, ia cukup untuk mengalami depresi yang berat. Skema operasi yang mendorong keberhasilanya yaitu “ aku adalah apa yang aku lakukan/ hasilkan”. Seseorang menilai seseorang yang lainnya karena produktifitasnya” dan “ jika seseorang tidak bekerja, dia adalah orang yang malas/ tidak berharga”, hal ini lah yang sekarang berkontribusi terhadap depresinya. Skema adalah hal yang sama, tetapi efeknya pada kehidupan dapat berbeda.

Dalam menjelaskan skema, Beck dan Weishaar (1989) mencatat bahwa skema berkembang dari pengalaman pribadi dan interaksi dengan orang lain. Beberapa skema berhubungan dengan kerentanan kognitif atau kecenderungan pada distres psikologi. Sebagai contoh, pasien yang mengalami depresi mungkin mempunyai skema negatif seperti :” saya tidak bisa melakukan sesuatu dengan benar”, “ aku tidak berarti apa-apa”, dan “ orang lain jauh lebih mahir dari pada saya”. Dalam hal ini, kerentanan kogintif dapat dilihat dari skema yang menyimpang atau negatif.

Skema dapat dilihat di dimensi lain selain positif-negatif. Skema  aktif (versus tidak aktif) mengacu pada skema yang terjadi dalam peristiwa sehari-hari, skema aktif dipicu oleh peristiwa khusus (Freeman & Diendenbeck, 2005). Skema menarik ( versus tidak menarik) adalah  mereka yang belajar ketika muda dan diperkuat oleh anggota keluarga dan masyarakat (CA Diefenbeck, komunikasi pribadi, 2 Januari 2006). Skema berubah (versus tidak berubah) adalah orang tidak terlaku sulit untuk berubah. Skema agama cenderung relatif tidak berubah dan cukup menarik. Dalam bukunya Prisoners of Hate, Beck (1999) menulis tentang kekuatan agama percaya tentang dukungan genosia.  Aktif-tidak aktif, menarik-tidak menarik, berubah-tidak berubah adalah dimensi yang berguna bagi terapis yang mengkhawatirkan klien. Melihat perubahan afek juga dapat berguna.

Ketika seorang pasien menyajikan skema negatif, terapis dapat mencatat perubahan kognitif. Untuk setiap gangguan psikologis, distorsi kognitif tertentu mungkin akan hadir. Dengan mendiagnosis gangguan, terapis dapat memahami bagaiman klien mengintegrasikan data dan bertindak sesuai data yang tepat. Dengan demikian, klien merasa cemas dengan ancaman. Dengan mengamati gambaran situasi oleh  klien, terapis dapat merasakan pergerakan afektif yang menunjukan bahwa klien telah membuat perubahan kognitif. Sinyal dari pergeseran tersebut adalah ekspresi wajah atau emosi stres. Ketika peristiwa itu terjadi dalam proses terapi, skema kognitif mungkin “panas” kognisi dengan pertanyaan tadi? “ bekerja dengan membangkitkan panas kognisi aktif dalam sesi dapat sangat membantu dalam skema kognitif negatif (CA Dienfenbeck, komunikasi pribadi, 2 Januari 2006).

Dalam skema yang dijelaskan lebih lanjut, Clark, Beck, dan Alford (1999) mempunyai lima daftar jenis skema : kognitif-konseptual, afektif, fisiologis, perilaku dan motivasi. Kognitif konseptual menyediakan cara menyimpan, menafsirkan, dan membuat arti dari dunia kita. Keyakinan inti skema kognitif-konseptual. Skema afektif mencangkup baik perasaan positif dan negatif. Skema fisiologis adalah mereka memasukan persepsi fungsi fisik, seperti reaksi panik yang dapat mencangkup sesak nafas. Skema perilaku adalah tindakan yang diambil, seperti melarikan diri ketika takut. Skema motivasi terkait dengan skema perilaku bahwa mereka sering melakukan tindakan. Contoh skema motivasi  termasuk keinginan untuk menghindari rasa sakit, untuk makan, untuk belajar dan bermain, skema ini dapat adaptif dan maladaptif.