Proses Terapi Kognitif

Lebih daripada teori-teori terapi lain, terapi kognitif ini disusun dalam pendekatannya. Sesi  paling penting adalah  dengan penilaian masalah, pengembangan hubungan kolaboratif, dan konseptualisasi kasus. Ketika terapi berlangsung, pendekatan penemuan terbimbing digunakan untuk membantu klien belajar tentang pemikiran tidak akurat mereka. Aspek penting lain dari proses terapeutik adalah metode untuk mengidentifikasi pikiran otomatis dan tugas pekerjaan rumah, yang dilakukan di seluruh terapi. Sebagai klien,mencapai tujuan mereka, pemutusan direncanakan, dan klien bekerja pada bagaimana mereka akan menggunakan apa yang telah mereka pelajari ketika terapi  telah berhenti. Ketika  terapi berlangsung, klien berpindah dari mengembangkan wawasan ke dalam keyakinan mereka untuk bergerak menuju perubahan. Terutama dengan masalah sulit dan kompleks, wawasan ke dalam pengembangan skema kognitif negatif adalah penting. Semua aspek dari proses terapeutik dijelaskan lebih lengkap di sini.

• Guided Discovery

Kadang-kadang disebut dialog Socratic, guided discovery membantu klien mengubah kepercayaan dan asumsi maladaptif. Terapis memandu klien dalam menemukan cara-cara baru berpikir dan berperilaku dengan mengajukan serangkaian pertanyaan yang menggunakan informasi yang ada untuk menantang keyakinan.

[Klien:] saya merasa takut ketika saya melaporkan pekerjaan saya pada hari Senin, orang akan berpikir saya tidak dapat melakukan pekerjaan itu.

[Therapist:] Apa yang membuat anda berasumsi seperti itu?

[Klien:] Seperti saya dapat membaca pikiran, sepertinya saya tahu apa yang akan terjadi.

[Therapist:] Dan apa asumsi yang anda buat?

[Klien:] Bahwa aku tahu apa yang rekan-rekan baru saya, akan pikirirkan tentang saya.

• Teknik tiga pertanyaan

Suatu bentuk khusus dari metode Socratic (Socratic method), teknik three-question yang terdiri dari serangkaian tiga pertanyaan yang dirancang untuk membantu klien merevisi pemikiran negatif. Setiap pertanyaan menyajikan cara bertanya lebih lanjut ke keyakinan negatif dan membawa keyakinan tentang berpikir lebih objektif.

1.      Apa bukti untuk keyakinan (belief) ?

2.      Bagaimana Anda dapat menafsirkan situasi?

3.      Jika itu benar, apa dampaknya?

Sebuah contoh singkat dari teknik ini menunjukkan bagaimana perpanjangan dari metode  Socratic dan bagaimana dapat membantu individu mengubah kepercayaan mereka. Liese (1993) memberikan contoh, dokter menggunakan teknik tiga pertanyaan pada  pasien AIDS.

Dr: Jim, Anda mengatakan kepada saya beberapa menit yang lalu bahwa beberapa orang akan mencemooh Anda ketika mereka belajar tentang penyakit anda. (Refleksi) Apakah Anda punya bukti untuk keyakinan ini?

Jim: Saya tidak memiliki bukti apapun. Saya hanya merasa seperti itu.

Dr: Anda ". Hanya merasa seperti itu" (refleksi) Bagaimana lagi Anda melihat situasi?

Jim: Saya kira teman saya yang sesungguhnya tidak akan meninggalkan saya.

Dr: Jika beberapa orang pada kenyataannya, meninggalkan Anda, apa implikasinya?

Jim: Saya kira itu akan ditoleransi, selama teman saya yang sebenarnya tidak meninggalkan saya. (Liese, 1993).

• Menentukan pikiran otomatis

Awal intervensi penting adalah meminta klien untuk mendiskusikan dan merekam pikiran negatif. Menentukan pengalaman menggunakan Pemikiran disfungsional Record (Gambar 10.3) dan membawa mereka ke sesi berikutnya dapat membantu untuk bekerja di sesi mendatang. Contoh pikiran otomatis  dan membantu pasien memahami mereka diberikan di sini.

Selama sesi pertama, saya meminta klien saya seberapa sering ia berpikir bahwa ia memiliki pikiran  negatif. Ia merespon  bahwa ia memiliki pikiran negatif  beberapa kali. Berikan ia  Beck Depression Inventory of 38, pemikiran saya adalah bahwa ia akan memilikinya  banyak,  lebih banyak lagi. Dia memperkirakan tidak lebih dari 2-3 hari. Sebagai pekerjaan rumah tugas saya memintanya untuk merekam sebanyak merekam pikirannya. Saya memperkirakan bahwa ia mungkin memiliki pikiran negatif beberapa hari, dan bahwa pada akhir minggu ia mungkin akan memiliki 50 pengalaman dicatat. Dia dengan cepat menjawab: "Aku akan tidak pernah dapat melakukannya. Akan terlalu sulit bagi saya. Aku hanya akan gagal ". Tanggapan saya adalah untuk menunjukkan bahwa ia sudah punya tiga dan hanya dibutuhkan 47 lagi. (Freeman et al. 1990, hlm 12-13)

• Pekerjaan rumah

Banyak pekerjaan dalam terapi kognitif terjadi antara sesi sehingga bahwa keterampilan dapat diterapkan pada kehidupan nyata, bukan hanya sekedar di kantor (JS Beck & Tompkins, 2007). Tugas khusus diberikan untuk membantu klien mengumpulkan data, tes kognitif dan perubahan perilaku, dan bekerja pada bahan yang dikembangkan pada sesi sebelumnya. Jika klien tidak menyelesaikan pekerjaan rumah, fakta ini dapat berguna dalam memeriksa masalah dalam hubungan antara klien dan terapis atau disfungsional keyakinan tentang melakukan pekerjaan rumah (JS Beck, 2005). Secara umum, pekerjaan rumah didiskusikan dan baru dikembangkan di setiap sesi.

• Format Sesi

Meskipun terapis mungkin memiliki format mereka sendiri bahwa mereka beradaptasi untuk masalah klien yang berbeda, ada topik tertentu yang harus ditangani dalam sesi terapi (J. S. Beck, 1995). Terapis memeriksa suasana hati klien dan bagaimana yang ia rasakan sekarang. Biasanya, terapis dan klien menyepakati agenda untuk sesi terapi, sebagian, penelaahan peristiwa dari minggu lalu dan pada penekanan masalah yang mungkin muncul. Juga, terapis meminta umpan balik tentang sesi sebelumnya dan kekhawatiran atau masalah yang klien miliki tentang masalah yang terjadi sejak pertemuan terakhir. Terapis dan klien mereview pekerjaan rumah dan bekerja sama untuk melihat bagaimana klien bisa mendapatkan lebih dari itu. Biasanya, fokus utama dari sesi ini adalah pada masalah klien yang diajukan di awal dari jam terapi. Setelah ditangani dengan item tertentu, pekerjaan rumah baru diberikan relevan dengan perhatian utama klien. Umpan balik dari klien tentang sesi merupakan elemen penting dari hubungan kolaboratif antara terapis dan klien.

• Termination

Pada awal sesi pertama, mungkin termination akan direncanakan. Sepanjang treatment, ahli terapi mendorong pasien untuk memantau pikiran atau perilaku mereka, melaporkan mereka, dan mengukur kemajuan menuju tujuan mereka. Dalam penghentian fase, terapis dan klien mendiskusikan bagaimana klien dapat melakukan ini tanpa terapis. Pada dasarnya, klien menjadi terapis sendiri. Sama seperti klien mungkin memiliki kesulitan dalam menyelesaikan tugas dan mungkin kambuh menjadi pola pikir atau perilaku yang lama, mereka bekerja pada bagaimana  menangani masalah yang sama dan peristiwa setelah terapi berakhir. Umumnya, frekuensi sesi terapi berangsur-angsur berkurang, dan klien dan terapis dapat bertemu setiap 2 minggu atau sebulan sekali.

Meskipun terjadi masalah dalam terapi yang mungkin membutuhkan perubahan terapi proses yang dijelaskan di sini, kekhususan dari pendekatan terapi, penekanan pada pikiran, dan penggunaan pekerjaan rumah yang khas. Sepanjang proses terapi, sejumlah strategi digunakan untuk membawa perubahan dalam pikiran, perilaku, dan perasaan. Beberapa akan didiskusikan kemudian.

• Teknik Terapeutik

Berbagai macam teknik kognitif yang digunakan dalam membantu klien mencapai tujuan mereka. Beberapa teknik fokus pada mendapatkan dan menantang pikiran-pikiran otomatis, yang lainnya fokus pada asumsi maladaptif atau skema kognitif yang tidak efektif. Pendekatan umum dalam terapi kognitif tidak menafsirkan pikiran-pikiran otomatis atau keyakinan irasional, tetapi untuk memeriksa melalui eksperimen atau analisis logis. Sebagai contoh sebuah eksperimen akan meminta klien yang merasa bahwa tidak ada yang akan memperhatikan dia untuk memulai pembicaraan dengan dua kenalan dan mengamati bagaimana mereka dapat melakukannya atau gagal. Contoh pertanyaan logika untuk klien, ketika klien mengatakan "Saya tidak pernah bisa melakukan sesuatu dengan benar," untuk bertanya "Apakah Anda melakukan sesuatu dengan benar hari ini?"Kognitif terapis juga menggunakan teknik untuk membantu klien dengan perasaan dan perilaku. Banyak teknik terapi kognitif yang berbeda digambarkan oleh Freeman (1987), Dattilio dan Freeman (1992), Leahy (2003), JS Beck (1995, 2005), dan Ledley, Marx, dan Heimberg (2005). Barlow (2007) menggambarkan teknik yang digunakan untuk berbagai gangguan di Buku Pegangan Klinis Gangguan Psikologis. Bagian berikut ini menjelaskan delapan strategi umum untuk membantu klien mengubah pola pikir tidak membantu.

• Memahami makna istimewa.

Kata yang berbeda dapat memiliki arti yang berbeda bagi orang-orang, tergantung pada pikiran-pikiran otomatis dan skema kognitif masing-masing. Seringkali tidak cukup bagi terapis untuk menganggap bahwa mereka tahu apa artidari kata-kata tertentu bagi klien. Misalnya, orang depresi sering cenderung menggunakan kata-kata yang tidak jelas seperti marah, pecundang, depresi, atau bunuh diri. Dengan bertanya pada klienmaka membantu baik terapis dan klien untuk memahami proses berpikir klien.

[Klien:] Aku seorang pecundang sejati. Semua yang saya lakukan menunjukkan bahwa aku benar-benar pecundang.

[Therapist:] Anda berkata bahwa Anda pecundang. Apa artinya menjadi pecundang?

[Klien:] Untuk tidak pernah mendapatkan apa yang Anda inginkan, dan gagal dalam segala hal.

[Therapist:] Gagal dalam hal apa saja?

[Klien:] Yah, saya tidak persis gagal dalam banyakhal.

[Therapist:] Kalau begitu mungkin Anda dapat memberitahu saya bagaimana kegagalan Anda, karena saya mengalami kesulitan memahami bagaimana Anda menjadi pecundang.

• Menantang pikiran absolut.

Klien sering memunculkanpikiran distress mereka melalui pernyataan ekstrim seperti "Semua orang di tempat kerja lebih pintar dari aku." Pernyataan seperti itu menggunakan kata-kata seperti semuaorang, selalu, tidak pernah, tidak ada satu, dan sepanjang waktu. Seringkali membantu bagi terapis untuk mempertanyakan atau menantang pernyataan mutlak sehingga klien dapat lebih akurat, seperti dalam contoh berikut:

[Klien:] Semua orang di tempat kerja lebih pintar dari saya.

[Therapist:] Semua orang? Setiap orang bekerja lebih pintar dari Anda?

[Klien:] Yah, mungkin tidak. Ada banyak orang di tempat kerja, saya tidak terlalu mengenal baik semua. Tapi bos saya tampaknya lebih pintar, dia tampaknya benar-benar tahu apa yang akan terjadi

[Therapist:] Maksudnya bagaimana,  tadi Anda bilang semua orang di kantor jauh lebih pintar dari Anda dan kini menjadi hanya bos anda yang lebih pintar.

[Klien:] Saya kira itu hanya bos saya. Dia memiliki banyak pengalaman dalam bidang saya dan sepertinya tahu apa yang harus dilakukan.

• Reattribution.

Klien mungkin bersifat tanggung jawab untuk situasi atau peristiwa kepada diri mereka sendiri ketika mereka memiliki sedikit tanggung jawab untuk aktivitas tersebut. Dengan menempatkan menyalahkan pada diri mereka sendiri, klien dapat merasa lebih bersalah atau tertekan. Menggunakan teknik reattribution, terapis membantu klien mendistribusikan tanggung jawab untuk suatu kejadian, seperti dalam contoh ini:

[Klien:] Jika bukan karena saya, pacar saya tidak akan meninggalkanku.

[Therapist:] Seringkali ketika ada masalah dalam suatu hubungan, semua pihak berkontribusi untuk itu. Mari kita lihat apakah itu semua kesalahan Anda, atau jika Beatrice juga mungkin telah memainkan peran dalam ini.

• Pelabelan dari distorsi.

Sebelumnya, beberapa distorsi kognitif seperti All-or-nothing thinking, generalisasi yang berlebihan, dan selektif abstraksi digambarkan. Pelabelan distorsi tersebut dapat membantu klien dalam mengkategorikan pikiran otomatis yang mengganggu penalaran mereka. Sebagai contoh, klien yang percaya bahwa ibunya selalu mengkritik dia mungkin akan diminta untuk mempertanyakan apakah ini adalah distorsi dan apakah dia terlalu mengeneralisasi tentang perilaku ibunya.

• Decatastrophizing

(Menganggap semua sebagai bencana). Klien mungkin sangat takut akan suatu hasil yang tidak mungkin terjadi. Sebuah teknik yang sering bekerja dengan rasa takut ini adalah teknik "bagaimanajika..". Hal ini terutama tepat ketika klien bereaksi berlebihan terhadap hasil yang mungkin terjadi, seperti dalam kasus ini:

[Klien:] Jika saya tidak membuat daftar dekan semester ini, banyak hal akan berakhir bagi saya. Saya akan berantakan, saya tidak akan pernah masuk ke sekolah hukum.

[Therapist:] Dan jika Anda tidak membuat daftar dekan, apa yang akan terjadi?

[Klien:] Yah, itu akan mengerikan, saya tidak tahu apa yang akan saya lakukan.

[Therapist:] Yah, apa yang akan terjadi jika Anda tidak membuat daftar dekan?

[Klien:] saya kira itu akan berpengaruh pada nilai saya. Akan ada perbedaan antara mendapatkan semua nilai B dan jika tidak membuat daftar dekan akan mendapatkan semua nilai C.

[Therapist:] Dan jika Anda mendapatkan semua nilai B?

[Klien:] saya rasa tidak akan terlalu buruk, saya bisa berbuat lebih baik semester berikutnya.

[Therapist:] Dan jika Anda mendapatkan semua nilai C?

[Klien:] Itu benar-benar tidak mungkin, aku melakukan jauh lebih baik di kelas saya. Hal tersebut mungkin akan mengecilkan kesempatan saya untuk sekolah hukum, tapi saya mungkin bisa pulih.

• Menantang pemikiran semua atau tidak sama sekali(Challenging all-or-nothing thinking).

Kadang-kadang klien menjelaskan hal-hal sebagai semua atau tidak atau karena semua hitam atau putih semua. Pada contoh sebelumnya, klien tidak hanya sebagai catastrophizing tentang nilai-nilai tetapi juga dikotomi mengenai ide membuat atau tidak membuat daftar dekan. Daripada menerima ide daftar dekan versus tidak daftar dekan, terapis menggunakan proses yang disebut scaling, yang ternyata dikotomi ke dalam sebuah kontinum. Dengan demikian, nilai dilihat sebagai yang bervariasi dalam derajat; klien akan merespon secara berbeda terhadap kemungkinan mendapatkan 3.0 daripada sebuah 3,25 daripada kemungkinan daftar dekan atau tidak daftar dekan.

• Daftar kelebihan dan kekurangan.

Terkadang akan sangat membantu bagi klien untuk menuliskan kelebihan dan kekurangan keyakinan tertentu atau perilaku mereka. Sebagai contoh, mahasiswa dapat menuliskan keuntungan dari mempertahankan keyakinan "Saya harus membuat daftar dekan" dan kelemahan berkeyakinan tersebut. Pendekatan ini agak mirip dengan scaling, sebagai daftar keuntungan dan kerugian dari keyakinan individu membantu menjauh dari posisi semua-atau-tidak ada.

• LatihanKognitif.

Gunakan imajinasi dalam menangani kejadian yang akan datang dapat membantu. Seorang wanita mungkin memiliki gambar berbicara dengan atasannya, meminta kenaikan gaji, dan kemudian diberitahu, "Beraninya kau bahkan berbicara dengan saya tentang hal ini?" Citra destruktif dapat diganti melalui latihan kognitif. Wanita itu bisa membayangkan dirinya berbicara dengan bosnya dan memiliki wawancara yang berhasil di mana bos mendengarkan permintaannya. Latihankognitif dapat dilakukan agar wanita itu menyajikan permintaan sendiri dengan cara yang tepat, dengan bos tidak memberikan permintaan dalam satu contoh dan bos pemberian permintaan di keadaanlain. Terapis meminta dia untuk membayangkan wawancara dengan bos dan kemudian bertanya pertanyaan-pertanyaan klien tentang wawancara yang dibayangkan.

Strategi kognitif lain berguna mengikuti pola yang sama. Mereka mempertanyakan skema kognitif klien dan pikiran otomatis. Selain teknik kognitif, terapis kognitif dapat menggunakan teknik perilaku seperti penjadwalan kegiatan, latihan perilaku, keterampilan pelatihan sosial, bibliotherapy, pelatihan assertif, dan latihan relaksasi. Dalam praktek psikoterapi, banyak dari teknik ini digunakan pada waktu yang berbeda dalam proses terapi untuk membawa perubahan dalam kognisi, perasaan, dan perilaku.