Terapi Kognitif

Terapi Kognitif

Pendahuluan

Konseling adalah suatu pertemuan langsung dengan individu yang ditujukan pada pemberian bantuan kepada klien untuk dapat menyesuaikan dirinya secara lebih efektif dengan dirinya sendiri dan lingkungan (Mc. Daniel ,1956). Dalam melakukan konseling ada banyak sekali terapi yang dapat digunakan dalam proses konseling baik untuk orang yang normal maupun untuk klien yang mengalami gangguan psikologis. Salah satunya adalah terapi kognitif

Terapi kognitif (Cognitive Therapy) merupakan sebuah sistem yang dikembangkan oleh Aaron Beck, dimana menekankan pentingnya sistem kepercayaan dan pemikiran dalam menentukan perilaku dan perasaan. Terapi kognitif adalah terapi terstruktur jangka pendek yang menggunakan kerja sama aktif antara pasien dan ahli terapi untuk mencapai tujuan terapetik. Terapi ini berorientasi terhadap rnasalah sekarang dan pemecahannya dimana focus terhadap pemahaman keyakinan yang menyimpang dan menggunakan teknik untuk mengubah pemikiran maladaptif. Konsep ini memiliki kemiripan dengan Rational Emotive Behavior Therapy (REBT)yang dikembangkan oleh Albert Ellis, namun Beck tidak setuju dengan konsep berpikir irasional yang dikemukakan oleh Ellis, namun secara umum memiliki kesamaan dimana memfokuskan pada belief yang salah pada klien.

Pendekatan kognitif terdiri dari empat proses yakni: mendapatkan pikiran otomatis, kemudian menguji pikiran otomatis tersebut, selanjutnya adalah mengidentifikasi anggapan dasar yang maladaptif dan terakhir menguji keabsahan anggapan maladaptif. Terapis mengumpulkan data untuk menentukan strategi terapi, klien mungkin akan diminta untuk merekam pemikiran disfungsional dan untuk menilai masalah mereka melalui kuesioner singkat yang dikembangkan untuk berbagai gangguan psikologis yang berbeda. Selain itu terapis kognitif dapat memberikan klien tugas untuk menguji alternatif baru untuk cara-cara lama mereka dalam memecahkan masalah mereka.

Penggunaan dari terapi kognitif ini sangatlah luas. Terapi kognitif dapat dilakukan individual, kelompok dan juga dapat digunakan bersama-sama dengan obat. Awalnya terapi yang dikembangkan oleh Beck adalah untuk mengatasi gangguan depresi dan terbukti signifikan. Kemudian pada perkebangannya terapi kognitif juga efektif digunakan untuk klien yang mengalami mengeaami kecemasan, ketidakpercayaan diri maupun klien dengan gangguan kecemasan dan gangguan mood, seperti: depresi, ganggaun kecemasan menyeluruh (GAD), gangguan panic, bulimia nervosa, hypochondriasis, fobia sosial, ganggaun obsesif-kompulsif, gangguan stress pasca trauma (PTSD) dan lain sebagainya. Tentunya keberhasilan dari suatu terapi dipengarui oleh banyak faktor, tidak hanya teknik terapi yang efektif tapi juga dipengarushi oleh terapis dank klien itu sendiri. Untuk lebih memahami mengenai terapi kognitif maka akan dijelaskan pada pembahan selanjutnya.

Sejarah Terapi Kognitif

Meskipun beberapa teori psikoterapi menekankan aspek kognitif pengobatan, terapi kognitif dikaitkan dengan karya Aaron Beck. Lahir pada tahun 1921, Beck menerima gelar sarjana dari Brown University dan ia mendapatkan gelar dokternya dari kedokteran Yale University pada tahun 1946. Dari tahun 1946 sampai 1948 ia menjabat sebagai pegawai magang dan residensi di patologi Rumah Sakit Rhode Island di Providence. Setelah pengalaman itu, ia bekerja di bagian neurologi, kemudian dalam psikiatri di Rumah Sakit Administrasi Veteran Cushing di Framingham, Massachusetts. Selain itu, ia tergabung dalam psikiatri di Riggs Austen Center di Stockbridge, Massachusetts. Pada tahun 1953, ia telah disertifikasi dalam psikiatri oleh American Board of Psychiatry dan Neurology. Pada tahun 1956, ia lulus dari Philadelphia psikoanalitik Institute. Dia bergabung dengan fakultas dari Departemen Psikiatri dari Sekolah Kedokteran Universitas Pennsylvania, di mana dia sekarang bergelar sebagai Profesor Emeritus. Penelitian awal pada depresi (Beck, 1961, 1964) menyebabkan publikasi Depresi: Klinis, Aspek Eksperimental dan Teoritis (1967), yang membahas pentingnya kognisi dalam mengobati depresi. Sejak itu ia telah menulis atau turut menulis lebih dari 500 artikel dan 25 buku yang terkait dengan terapi kognitif dan pengobatan berbagai gangguan emosional. Putrinya, Judith S. Beck, seorang psikolog, dan saat ini menjadi direktur Institut Beck untuk Cognitive Therapy dan Penelitian dekat Philadelphia, Pennsylvania, dan Aaron Beck adalah presidennya.

Awalnya seorang psikoanalis praktis, Beck (2001) mengamati verbalizations dan asosiasi bebas dari pasien-pasiennya. Beck terkejut bahwa pasiennya mengalami pemikiran bahwa mereka hampir tidak menyadari dan tidak melaporkan sebagai bagian dari asosiasi bebas mereka, ia menarik perhatian pasiennya untuk pikiran ini. Tampil dengan cepat dan otomatis, pikiran-pikiran atau kognisi ini tidak dalam kontrol pasien. Seringkali pikiran-pikiran otomatis yang pasien tidak sadari diikuti oleh perasaan tidak menyenangkan bahwa mereka sangat menyadari (Beck, 1991). Dengan meminta pasien tentang pengalaman mereka saat ini, Beck mampu mengidentifikasi tema negatif, seperti kekalahan atau tidak mampu, yang ditandai pandangan mereka tentang masa depan masa lalu, dan sekarang.

Setelah mengikuti pelatihan sebagai psikoanalis, Beck membandingan pengamatannya pada pikiran otomatis dengan konsep Freud tentang "prasadar." Beck (1976) tertarik pada apa yang orang katakan kepada diri mereka sendiri dan cara mereka memantau sistem komunikasi internal mereka sendiri. Dari komunikasi internal dengan diri mereka, individu membentuk set keyakinan, observasi yang dilaporkan sebelumnya oleh Ellis (1962). Dari keyakinan penting ini, individu merumuskan aturan atau standar untuk diri mereka sendiri, yang disebut skema, atau pola pikir yang menentukan bagaimana pengalaman akan dianggap atau diinterpretasikan. Beck melihat bahwa pasien-pasiennya, terutama mereka yang mengalami depresi, menggunakan percakapan internal yang dikomunikasikan dengan menyalahkan diri dan self-kritik. Pasien tersebut sering memprediksi kegagalan atau bencana bagi mereka sendiri dan membuat interpretasi negatif di mana yang positif akan lebih sesuai.

Dari pengamatan ini, Beck merumuskan konsep pergeseran kognitif negatif, di mana individu mengabaikan banyak informasi positif yang relevan dengan diri mereka sendiri dan berfokus pada informasi negatif tentang diri mereka sendiri. Untuk melakukannya, pasien mungkin mendistorsi pengamatan kejadian dengan melebih-lebihkan aspek negatif, melihat hal-hal seperti semua hitam atau putih semua. Komentar seperti "Saya tidak pernah bisa melakukan sesuatu dengan benar," "Hidup tidak akan pernah memperlakukan saya dengan baik," dan "Saya putus asa" adalah contoh dari pernyataan yang lebih umum, berlebihan, dan abstrak. Beck menemukan pemikiran seperti itu, khas dari individu yang mengalami depresi, menjadi otomatis dan terjadi tanpa kesadaran. Banyak dari pikiran-pikiran itu  berkembang menjadi keyakinan tentang tidak berharga, yang dicintai, dan sebagainya. Beck (1967), berhipotesis keyakinan tersebut, terbentuk pada tahap sebelumnya dalam hidup dan menjadi skema kognitif yang signifikan. Misalnya, seorang mahasiswa yang memiliki beberapa ujian yang datang pada minggu berikutnya mungkin berkata pada dirinya sendiri, "Aku tidak akan lulus, saya tidak bisa melakukan sesuatu dengan benar." Sebagai ekspresi verbalisasi dari skema kognitif menunjukkan kurangnya selfworth. Mahasiswa dapat mengekspresikan keyakinan semacam itu meskipun fakta bahwa dia siap untuk ujian dan telah dilakukan dengan baik sebelumnya di sekolahnya. 

Dengan demikian, keyakinan bertahan meskipun ada bukti yang bertentangan dengan mereka.

Meskipun pekerjaan awal Beck terfokus pada depresi, ia menerapkan konsep-konsep tentang pikiran-pikiran otomatis, keyakinan yang menyimpang, dan skema kognitif dengan gangguan lain. Sebagai contoh, ia menjelaskan gangguan kecemasan didominasi oleh ancaman kegagalan atau ditinggalkan. Dari pengamatan pasien dan transkrip dari sesi, Beck mengidentifikasi skema kognitif yang umum untuk orang dengan jenis gangguan emosional dan strategi yang dikembangkan untuk mengobati mereka.

Sementara itu meskipun banyak teori Beck tentang psikoterapi kognitif didasarkan pada pengamatan dari kerja klinis, ia dan rekan-rekannya juga agak dipengaruhi oleh teori-teori lain dari psikoterapi, psikologi kognitif, dan ilmu kognitif. Karena pelatihan sebagai psikoanalis, Beck menggambar beberapa konsep-konsep dari psikoanalisa ke dalam pekerjaannya sendiri. Selain itu, ada kesamaan antara terapi kognitif dan karya Albert Ellis dan Alfred Adler, terutama penekanan mereka tentang pentingnya keyakinan. Juga, teori George Kelly tentang konstruksi pribadi dan teori Jean Piaget pada pengembangan kognisi berperan dalam pemahaman kognisi dalam kepribadian. Upaya untuk mengembangkan model komputer dari pemikiran intelektual, suatu aspek dari ilmu kognitif, juga memberikan kontribusi terhadap pembangunan berkelanjutan psikoterapi kognitif.

Psikoanalisis dan berbagi terapi kognitif memiliki pandangan bahwa perilaku dapat dipengaruhi oleh keyakinan bahwa individu memiliki kesadaran sedikit atau tidak ada. Sedangkan Freud berhipotesis tentang pikiran bawah sadar, Beck memfokuskan pada pikiran-pikiran otomatis yang dapat menyebabkan kesulitan. Itu adalah teori Freud bahwa kemarahan, ketika berbalik ke dalam, menjadi depresi yang memulai Beck di jalannya untuk memahami proses depresi. Dengan demikian, teori-teori Freud mengenai gangguan psikologis menjadi titik awal dari mana terapi kognitif dikembangkan. Fakta ini tidak nampak, sebagai pandangan kognitif kepribadian dan teknik perubahan psikoterapi yang sangat berbeda dengan psikoanalisis.

Kemiripan dalam teori dan praktek adalah ide-ide dari Adler, yang menekankan sifat kognitif individu dan keyakinan mereka. Meskipun Adlerians telah berfokus pada pengembangan kepercayaan, lebih dari Beck, mereka juga telah menciptakan sejumlah strategi untuk membawa perubahan dalam persepsi. Keduanya, Adler dan Beck berbagi pendekatan aktif terhadap terapi, menggunakan dialog spesifik dan langsung dengan pasien untuk membawa perubahan.

Demikian pula, Albert Ellis (1962) telah menggunakan pendekatan aktif dan menantang untuk menghadapi keyakinan irasional. Beck dan Ellis menantang sistem kepercayaan pasien mereka melalui interaksi langsung. Mereka percaya bahwa dengan mengubah asumsi akurat, klien dapat membuat perubahan penting untuk mengatasi gangguan psikologis. Meskipun ada perbedaan yang jelas, yang akan dibahas kemudian, kesamaan-kesamaan antara Beck dan sistem Ellis telah melayani untuk memperkuat dampak dari terapi kognitif di bidang psikoterapi, baik melalui tulisan-tulisan dari kedua teori dan penelitian yang luas pada efektivitas dari kedua pendekatan.

Meskipun tidak berhubungan langsung dengan terapi kognitif sebagai karya psikoterapis, teori Kelly tentang konstruksi pribadi mengeksplorasi peran kognisi dalam pengembangan kepribadian. Menggambarkan konstruksi dasar kepribadiannya, Kelly (1955) berkata, "proses seseorang secara psikologis terhubung dengan cara di mana ia mengantisipasi peristiwa"  Melihat konstruksi sebagai individu, dikotomis, dan mencakup berbagai peristiwa terbatas, Kelly percaya bahwa individu memiliki sistem konstruksi pribadi yang mengekspresikan pandangan mereka tentang dunia. Misalnya, "pintar-bodoh" mungkin membangun pribadi, cara kita memandang kenalan dan teman. Tidak semua orang akan menafsirkan peristiwa dengan cara ini, dan beberapa mungkin memiliki konstruksi lainnya seperti "kuat-lemah" yang menjelaskan cara mereka melihat orang lain. Ada kemiripan antara konstruksi pribadi Kelly dan skema Beck, dalam bahwa keduanya menggambarkan cara-cara karakteristik sistem keyakinan individu.  Juga, baik teori berbagi penekanan pada peran keyakinan dalam mengubah perilaku.

Sebuah pendekatan yang sangat berbeda untuk mempelajari kognisi diambil oleh Piaget, yang tertarik pada cara individu belajar. Dalam studinya tenta keterampilan intelektual anak-anak, Piaget (1977) menggambarkan empat periode utama dari perkembangan kognitif: sensorimotor, preoperations, operasi konkrit, dan operasi formal. Tahap sensorimotor terjadi dari lahir sampai usia 2 tahun dan menggambarkan pembelajaran yang terjadi ketika bayi belajar dengan menyentuh, melihat, memukul, berteriak, dan sebagainya. Tahap preoperations (usia 2 sampai 7) dari kecakapan intelektual dasar seperti menambahkan dan mengurangkan. Pada tahap ketiga, operasi konkret, usia 7 sampai 11, anak-anak lebih mampu untuk menceritakan fantasi dari realitas dan tidak harus melihat objek untuk memanipulasi membayangkan itu. Mereka dapat menangani konsep menambahkan 4 harimau sampai 3 harimau, tetapi mereka tidak dapat menambahkan 4z untuk 7z. Kemampuan ini terjadi di tahap keempat, operasi formal, dan membutuhkan pembelajaran abstrak. Dalam membahas implikasi dari teori Piaget untuk psikoterapi, Ronen (1997, 2003) menggambarkan bagaimana hal itu dapat membantu untuk mencocokkan teknik psikoterapi terapi kognitif dengan stadium individu perkembangan kognitif.

Sebuah wilayah yang luas dan mengembangkan penelitian yang memiliki potensi untuk berkontribusi banyak ke teori kognitif dari psikoterapi adalah ilmu kognitif. Pada dasarnya, ilmu kognitif tertarik untuk memahami cara kerja pikiran dan pada model pengembangan untuk fungsi intelektual. Melibatkan bidang-bidang seperti psikologi kognitif, kecerdasan buatan, linguistik, neuroscience, antropologi, dan filsafat, ilmu kognitif menyediakan berbagai perspektif pada pengolahan intelektual manusia. Dalam psikologi kognitif, peneliti telah mempelajari bagaimana individu membuat pilihan, ingat fakta, belajar aturan, ingat peristiwa selektif, dan belajar diferensial (Stein & Young, 1992).

Penelitian dalam psikologi kognitif dan bidang terkait penting dalam memajukan teknik-teknik baru dalam terapi kognitif. Seperti terlihat kemudian, hasil penelitian adalah bagian penting dari pengembangan metode baru dan pengujian efektivitas terapi kognitif. Penelitian ini dipublikasikan secara luas di jurnal terapi kognitif seperti Cognitive Behavior Therapy, Cognitive Therapy dan Penelitian, Jurnal Psikoterapi Kognitif, dan Praktek Kognitif dan Perilaku. Selain itu, studi penelitian ini diterbitkan dalam berbagai terapi perilaku dan jurnal psikologis lainnya. Informasi dari pekerjaan ini digunakan dalam mengajar individu di pusat pelatihan untuk terapi kognitif di Amerika Serikat. Secara khusus, Institut Beck untuk Cognitive Therapy dan Penelitian di Bala Cynwyd, Pennsylvania, memiliki program besar yang ditujukan untuk terapis pelatihan dan mendatangkan para sarjana untuk berpartisipasi dalam kegiatan penelitian dan klinis. 10 pusat lainnya untuk terapi kognitif berada di Amerika Serikat. Dimulai pada 1959, terapi kognitif telah menjadi semakin populer, mungkin karena kekhususan teknik dan hasil positif dari hasil penelitian.

  

Teori Kognitif KEPRIBADIAN

Terapis kognitif sangat prihatin dengan dampak pemikiran pada kepribadian individu. Meskipun proses kognitif tidak dianggap menjadi penyebab gangguan psikologis, mereka adalah komponen yang signifikan. Secara khusus, pikiran otomatis bahwa individu mungkin tidak sadar dapat menjadi signifikan dalam pengembangan kepribadian. Pikiran seperti itu merupakan aspek keyakinan individu atau skema kognitif, yang penting dalam memahami bagaimana individu membuat pilihan dan menarik kesimpulan tentang kehidupan mereka. Yang menarik dalam memahami gangguan psikologis merupakan distorsi kognitif, cara berpikir yang tidak akurat yang berkontribusi terhadap ketidakbahagiaan dan ketidakpuasan dalam kehidupan individu.

Seperti yang telah Beck (1967; Clark, Beck, & Alford, 1999; Wills, 2009) katakan, tekanan psikologis dapat disebabkan oleh kombinasi biologi, lingkungan, dan faktor sosial, berinteraksi dalam berbagai cara, sehingga jarang ada penyebab tunggal untuk gangguan. Kadang-kadang peristiwa anak usia dini dapat mengarah pada distorsi kognitif nantinya. Kurangnya pengalaman atau pelatihan dapat mengakibatkan cara efektif atau berpikir maladaptif, seperti menetapkan tujuan realistis atau membuat asumsi yang tidak akurat (Beck, Freeman, Davis, & Associates, 2004). Pada saat stres, ketika individu mengantisipasi atau melihat situasi sebagai ancaman, pemikiran mereka mungkin terdistorsi. Ini bukan pengalaman yang tidak akurat yang menyebabkan gangguan psikologis, melainkan merupakan kombinasi dari faktor biologis, perkembangan, dan lingkungan (Beck & Weishaar, 1989). Terlepas dari penyebab gangguan psikologis, pikiran otomatis cenderung menjadi bagian penting dari pengolahan penderitaan yang dirasakan.

Seperti yang disebutkan sebelumnya, pikiran otomatis adalah konsep kunci dalam psikoterapi kognitif Beck. Pikiran seperti itu terjadi secara spontan, tanpa usaha atau pilihan. Pada gangguan psikologis, pikiran-pikiran otomatis sering terdistorsi, ekstrim, atau tidak akurat. Misalnya, Nancy menunda lamaran untuk department store untuk pekerjaan sebagai asisten pembeli. Senang dengan pekerjaannya sebagai petugas penjualan, ia memiliki pikiran seperti "Aku terlalu sibuk sekarang," "Ketika musim liburan selesai, saya akan melamar pekerjaan," dan "saya tidak bisa mendapatkan waktu untuk pergi ke lain toko untuk mendapatkan aplikasi pekerjaan "Menyadari pikiran-pikiran ini sebagai alasan, Nancy, dengan bantuan terapis nya, pikiran otomatis diidentifikasi berkaitan dengan mencari pekerjaan, seperti" Saya tidak akan menampilkan diri dengan baik "dan" Orang lain akan lebih baik dari saya. "Dengan berbicara dengan Nancy tentang proses pikirannya., terapis mampu menghasilkan beberapa pikiran-pikiran otomatis. Dengan mengatur pikiran-pikiran otomatis, terapis mampu mengartikulasikan seperangkat keyakinan inti atau skema.

Terapis kognitif melihat keyakinan individu sebagai awal pada anak usia dini dan mengembangkan seluruh kehidupan. Pengalaman anak usia dini menyebabkan keyakinan dasar tentang diri sendiri dan dunia seseorang. Keyakinan ini dapat diatur dalam skema kognitif. Biasanya, individu mengalami dukungan dan cinta dari orang tua, yang menyebabkan keyakinan seperti "Saya dicintai" dan "Saya kompeten," yang pada gilirannya menyebabkan pandangan positif tentang diri mereka di masa dewasa. Orang yang mengembangkan disfungsi psikologis, berbeda dengan mereka yang berfungsi secara sehat, memiliki pengalaman negatif yang dapat menyebabkan keyakinan seperti "Saya tidak layak dicintai" dan "Saya tidak memadai." Pengalaman perkembangan, bersama dengan insiden kritis atau pengalaman traumatis, individu pengaruh 'kepercayaan sistem. Pengalaman negatif, seperti diejek oleh guru, dapat menyebabkan keyakinan bersyarat seperti "Jika orang lain tidak menyukai apa yang saya lakukan, saya tidak berharga." Keyakinan tersebut dapat menjadi dasar untuk individu sebagai skema kognitif negatif.

Young (Kellogg & Young, 2008; Young, 1999; Young, Rygh, Weinberger, & Beck, 2008; Young, Weinberger, & Beck, 2001) telah mengidentifikasi skema maladaptif umum yang dapat mengarah pada pengembangan di masa kecil banyak gangguan psikologis. Skema maladaptif awal adalah orang yang orang anggap benar tentang diri mereka dan dunia mereka. Ini skema resisten untuk berubah dan menyebabkan kesulitan dalam kehidupan individu. Biasanya skema diaktifkan oleh perubahan dalam satu dunia, seperti kehilangan pekerjaan. Ketika kondisi ini terjadi, individu sering bereaksi dengan emosi negatif yang kuat. Ini sering mengakibatkan skema sebelumnya interaksi anak dengan anggota keluarga disfungsional. Melalui sistem kepercayaan bahwa anak-anak berkembang, mereka mulai melihat realitas dengan cara yang menyebabkan masalah dalam berfungsi secara internal atau dengan orang lain. Skema tersebut kemungkinan akan terus melalui masa remaja dan dewasa.

Dalam mempelajari skema maladaptif awal, Young (1999) telah mengidentifikasi 18, yang telah diklasifikasikan ke dalam lima domain berikut: pemutusan dan penolakan, otonomi gangguan dan kinerja, batas gangguan, directedness lain, dan lebih-kewaspadaan dan hambatan. Pemutusan dan penolakan lihat kepercayaan individu yang perlu untuk keamanan, peduli, penerimaan, dan empati tidak mungkin dipertemukan dalam cara yang dapat diprediksi. Gangguan otonomi dan kinerja adalah skema yang menunjukkan individu tidak dapat menangani tanggung jawab mereka dengan baik, atau berfungsi secara independen, dan bahwa mereka telah gagal dan akan terus melakukannya. Batas Gangguan lihat skema tentang kesulitan dalam menghormati hak orang lain, untuk menjadi koperasi, dan dalam menahan perilaku sendiri. Lain directedness penawaran dengan menempatkan kebutuhan orang lain sebelum kebutuhan sendiri untuk dicintai. Overvigilance dan inhibisi adalah keyakinan bahwa seseorang harus menekan perasaan dan pilihan atau memenuhi harapan kinerja yang tinggi. Khawatir dan kecemasan sering terjadi. Individu jarang menyadari perkembangan ini skema maladaptif awal.

Bagaimana pasien berfikir tentang dunia mereka dan keyakinan penting mereka dan asumsi tentang manusia, kejadian dan lingkungan merupakan skema kognitif. Ada dua tipe dasar skema kognitif : positif (adaptif) dan negatif (maladaptif). Apa yang bisa menjadi skema adaptif dalam suatu kondisi bisa jadi menjadi maladaptif di tempat atau kondisi yang lain. Freeman (1993) memberikan contoh skema yang bisa menjadi positif dan negatif, tergantung dengan situasi.

Allen adalah seorang pria berumur 67 tahun. Ia baru saja pensiun sebagai CEO dari sebuah perusahaan internasional yang besar. Ia pernah berusaha sendiri dari perusahaan yang tingkat terendah sebagai mahasiswa sekolah tinggi untuk mendapatkan posisi puncak selama 50 tahun. Dalam masa pensiun, ia secara fisik sehat, memiliki banyak uang, hubungan keluarga dan perkawinan yang baik, dan berada dalam lingkaran pertemanan. Ketika ia datang untuk terapi, bagaimanapun, ia cukup untuk mengalami depresi yang berat. Skema operasi yang mendorong keberhasilanya yaitu “ aku adalah apa yang aku lakukan/ hasilkan”. Seseorang menilai seseorang yang lainnya karena produktifitasnya” dan “ jika seseorang tidak bekerja, dia adalah orang yang malas/ tidak berharga”, hal ini lah yang sekarang berkontribusi terhadap depresinya. Skema adalah hal yang sama, tetapi efeknya pada kehidupan dapat berbeda.

Dalam menjelaskan skema, Beck dan Weishaar (1989) mencatat bahwa skema berkembang dari pengalaman pribadi dan interaksi dengan orang lain. Beberapa skema berhubungan dengan kerentanan kognitif atau kecenderungan pada distres psikologi. Sebagai contoh, pasien yang mengalami depresi mungkin mempunyai skema negatif seperti :” saya tidak bisa melakukan sesuatu dengan benar”, “ aku tidak berarti apa-apa”, dan “ orang lain jauh lebih mahir dari pada saya”. Dalam hal ini, kerentanan kogintif dapat dilihat dari skema yang menyimpang atau negatif.

Skema dapat dilihat di dimensi lain selain positif-negatif. Skema  aktif (versus tidak aktif) mengacu pada skema yang terjadi dalam peristiwa sehari-hari, skema aktif dipicu oleh peristiwa khusus (Freeman & Diendenbeck, 2005). Skema menarik ( versus tidak menarik) adalah  mereka yang belajar ketika muda dan diperkuat oleh anggota keluarga dan masyarakat (CA Diefenbeck, komunikasi pribadi, 2 Januari 2006). Skema berubah (versus tidak berubah) adalah orang tidak terlaku sulit untuk berubah. Skema agama cenderung relatif tidak berubah dan cukup menarik. Dalam bukunya Prisoners of Hate, Beck (1999) menulis tentang kekuatan agama percaya tentang dukungan genosia.  Aktif-tidak aktif, menarik-tidak menarik, berubah-tidak berubah adalah dimensi yang berguna bagi terapis yang mengkhawatirkan klien. Melihat perubahan afek juga dapat berguna.

Ketika seorang pasien menyajikan skema negatif, terapis dapat mencatat perubahan kognitif. Untuk setiap gangguan psikologis, distorsi kognitif tertentu mungkin akan hadir. Dengan mendiagnosis gangguan, terapis dapat memahami bagaiman klien mengintegrasikan data dan bertindak sesuai data yang tepat. Dengan demikian, klien merasa cemas dengan ancaman. Dengan mengamati gambaran situasi oleh  klien, terapis dapat merasakan pergerakan afektif yang menunjukan bahwa klien telah membuat perubahan kognitif. Sinyal dari pergeseran tersebut adalah ekspresi wajah atau emosi stres. Ketika peristiwa itu terjadi dalam proses terapi, skema kognitif mungkin “panas” kognisi dengan pertanyaan tadi? “ bekerja dengan membangkitkan panas kognisi aktif dalam sesi dapat sangat membantu dalam skema kognitif negatif (CA Dienfenbeck, komunikasi pribadi, 2 Januari 2006).

Dalam skema yang dijelaskan lebih lanjut, Clark, Beck, dan Alford (1999) mempunyai lima daftar jenis skema : kognitif-konseptual, afektif, fisiologis, perilaku dan motivasi. Kognitif konseptual menyediakan cara menyimpan, menafsirkan, dan membuat arti dari dunia kita. Keyakinan inti skema kognitif-konseptual. Skema afektif mencangkup baik perasaan positif dan negatif. Skema fisiologis adalah mereka memasukan persepsi fungsi fisik, seperti reaksi panik yang dapat mencangkup sesak nafas. Skema perilaku adalah tindakan yang diambil, seperti melarikan diri ketika takut. Skema motivasi terkait dengan skema perilaku bahwa mereka sering melakukan tindakan. Contoh skema motivasi  termasuk keinginan untuk menghindari rasa sakit, untuk makan, untuk belajar dan bermain, skema ini dapat adaptif dan maladaptif.

Distorsi kognitif

Keyakinan penting individu atau skema dikenakan distorsi kognitif. Karena skema sering dimulai pada masa kecil, proses berfikir pada skema motivasi munkin memcerminkan kesalahan awal dari penalaran. Distorsi kognitif muncul saat pengolah informasi tidak akuratatau tidak efektif. Dalam karya aslinya tentang depresi, Beck (1967) mengindentifikasi beberapa distorsi kognitif yang signifikan yang dapat diindentifikasi dalam proses berfikir orang yang depresi. Freeman (1987) dan DeRubeis, Tang dan Beck (2001) membahas berbagai distorsi kognitif umum yang dapat ditemukan pada gangguan psikologis yang berbeda. Sembilan diantaranya dijelaskan disini: all-or-nothing thinking , abstraksi selektif, membaca fikiran, prediksi negatif, sebuah bencana, generalisasi yang berlebihan, pelabelan dan mislabeling, pembesaran dan minimalisasi, dan personalisasi.

All-or-nothing thinking. Dengan berfikir bahwa sesuatu harus baik dan persis seperti apa yang kita inginkan atau itu sebuah kegagalan. Kita terlibat all-or-nothing, atau berfikit dikotomis. Seseorang mahasiswa yang mengatakan “ kecuali saya yang mendapatkan nilai A pada ujian, saya telah gagal” ini adalah terlibat dalam all-or-nothing thinking. Nilai A- (A minus) dab B dipandang sebagai suatu kegagalan.

Selektif Abstraksi (Selective abstraction). Kadang-kadang manusai memilih ide atau fakta dari suatu peristiwa untuk mendukung pemikiran mereka menjadi depresi atau negatif. Sebagai contoh, seorang pemain bisbol yang telah memiliki beberapa hits dan bermain tangkas sukses dan fokus pada kesalahan yang telah dibuatnya dan berada disitu saja. Dengan demikian, pemain bisbol telah selektif menyarikan suatu cara dari serangkaian acara untuk menarik kesimpulan negatik dan merasa depresi.

Membaca Pikiran (Mind reading). Hal ini mengacu pada gagasan bahwa kita tahu apa yang orang lain pikirkan tentang kita. Misalnya, seorang pria dapat menyimpulkan bahwa temannya tidak lagi suka pada dirinya karena dia tidak akan pergi berbelanja dengan dia. Bahkan, temannya mungkin memiliki banyak alasan, seperti komitmen lain, bukan untuk berbelanja.

Prediksi Negatif (Negative prediction). Ketika seorang individu percaya bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi, dan tidak ada bukti yang mendukung hal ini, ini merupakan presiksi negatif. Seseorang bisa memprediksi bahwa ia mungkin gagal ujian, meskipun ia telah melakukan  hal yang baik pada sebelum ujian untuk persiapan ujian mendatang. Dalam hal ini, kesimpulan tentang pikiran negatif tidak didukung oleh fakta.

Sebagai bencana (Catastrophizing). Dalam distorsi kognitif, individu membayangkan suatu aktifitas mereka menjadi suat kekhawatirang dan menjadikan mereka takut. Jadi “saya tahu ketika saya bertemu dengan manager regional, saya akan mengatakan suatu hal yang bodoh yang akan membahayakan perkerjaan saya. Saya tahu saya akan mengatakan sesuatu yang membuat ia tidak akan mempertimbangkan tentang kemajuan saya”. Ternyata suatu pertemuan penting dapat menjadi suatu bencana.

Generalisasi yang berlebihan (Overgeneralization). Membuat aturan berdasarkan beberapa kejadian negatif, individu mendistorsi pemikiran mereka melalui generalisasi yang berlebihan. Misalnya, seorang mahasiswa sekolah tinggi dapat menyimpulkan bahwa “ karena saya melakukan  hal yang buruk pada matematika, maka saya bukan murid yang baik”. Dengan demikian pengalaman negatif dengan beberapa peristiwa dapat digeneralisasikan ke dalam sebuah aturan yang dapat mempengaruhi perilaku dimasa depan.

Pelabelan dan mislabeling (Labeling and mislabeling). Sebuah pandangan negatif tentang diri sendiri yang diciptakan oleh diri sendiri berdasarkan ksalahan dan kecerobohan. Seseorang yang telah memiliki beberapa insiden canggung dengan kenalan mungkin menyimpulkan “ saya merasa tidak populer. Saya seorang pecundang” dari pada “ saya merasa canggung apabila berbicara dengan Harriet. “ dalam pelabelan dan mislabeling dnegan cara ini. Individu fapat menciptakan rasa yang tidak akurat dalam diri atau identitasnya. Pada dasarnya pelabelan dan mislabeling adalah contoh dari genenralisasi pandangan seseorang sedemikian rupa bahwa pandangan seseorang tentang dirinya sendiri dipengaruhi.

Pembesaran atau minimalisasi (Magnification or minimization). Distorsi kognitif dapat terjadi ketika individu memperbesar ketidaksempurnaan dan meminimalisasikan poin yang baik. Mereka yang menyebabkan kesimpulan dan mendukung kepercayaan yang rendah diri dan perasaan depresi. Contoh dari pembesaran adalah atlet yang menderita tegang otot memikirkan “ aku tidak dapat bermain hari ini. Karir atletik saya mungkin lebih baik”. Sebaliknya contoh minimalisasi “ meskipun aku mengalami hari baik dalam permainan ini. Ini tidak cukup memenuhi standart saya”. Dalam kesalahan pembesaran dan minimalisasi, atlet cenderung merasa tertekan.

Pesonalisasi (Personalization). Mengambil suatu peristiwa yang tidak berhubungan dengan individu yang membuatnya bermakna menghasilkan distorsi kognitif personalisasi. Contohnya “ selalu hujan ketika saya mempunyai rencana untuk piknik” dan “ setiap kali saya kepusat perbelanjaan, selalu ada kemacetan yang luar biasa” manusia tidak menyebabkan hujan dan lalu lintas, hal ini diluar kendali manusia.

Jika mereka sering terjadi, distorsi kognitif tersebut dapat menyebabkan tekanan psikologis atau gangguan. Membuat kesimpulan dan menarik suatu perilaku adalah bagian yang penting dari fungsi manusia. Individu harus memantau apa yang mereka lakukan kemudian menilai kemungkinan hasil untuk membuat rencana tentang kehidupan sosial, kehidupan romantis, dan karir. Ketika distorsi kognitif sering terjadi, individu tidak dapat lagi melakukan hal ini , dan bisa mengalami depresi atau kecemasan atau gangguan lainnya. Terapis kognitif membantu pasien dalam memahami kesalahan mereka dan membuat perubahan dalam pemikiran mereka. 

TeORI Terapi Kognitif

Dalam apapun yang ditandai sebagai hubungan kolaboratif, ahli terapi kognitif bekerja sama dengan klien mereka mengubah pola pikir, serta perilaku yang mengganggu tujuan klien. Terapi kognitif menekankan pendekatan cermat dan detail dan peran dari proses berfikir dalam perubahan tingkah laku dan afektif. Dalam menentapkan tujuan, terapis kognitif hadir dengan keyakinan individu yang salah yang dapat menggangu individu dalam mencapai tujuan mereka. Hal ini tercermin dalam metode penilaian yang memerelukan individ untuk memantau, log, dan menunjukan berbagai macam kognisi, perasaanm dan perilaku. Karakteritik dari terapi kognitif adalah terapis dan klien bekerja sama dalam mencapai tujuan klien dengan format feedback dan diskusi tentang kemajuan klien. Meskipun teknik terapi yang digunakan membawa perubahan yang mencangkup unsur kognitif, afektif dan perilaku, pendekatan kognitif untuk mengubah pikiran-pikiran otomatis dan skema kognitif ditekankan disini.

Definisi Terapi Kognitif

Terapi kognitif adalah terapi terstruktur jangka pendek yang menggunakan kerja sama aktif antara pasien dan ahli terapi untuk mencapai tujuan terapetik. Terapi ini berorientasi terhadap rnasalah sekarang dan pemecahannya dimana focus terhadap pemahaman keyakinan yang menyimpang dan menggunakan teknik untuk mengubah pemikiran maladaptif.

Terapi kognitif adalah suatu sistem psikoterapi yg didasarkan pada gangguan emosi (Beck, 1967).

Terapi kognitif adalah serangkaian percobaan dan penyelidikan klinis (Kovacs & Beck, 1978; Blackburn, 1988).

Tujuan Terapi

Tujuan dasar dari terapi kognitif adalah untuk menghilangkan bias atau distorsi dalam berfikir sehingga individu dapat berfungsi lebih efektif. Perhatian ditujukan cara individu memproses informasi. Pasien dengan distorsi kognitif ditantang, diuji, dan dibahas untuk membawa perasaan menreka tentang sesuatu yang lebih positif, tingkah laku dan berfikir. Untuk menghapus bias  atau distorsi dalam berfikri, terapis hadir tidak hanya untuk pikiran-pikiran otomatis tetapi juga untuk skema kognitif yang mereka wakili. Dengan demikian, mengubah skema kognitif, merupakan tujuan penting dari terapi kognitif.

Mengubah skema kognitif dapat dilakukan pada tiga tingkatan yang berbeda (Beck et al, 2004). Jenis perubahan paling terbatas adalah reinterpretasi skema. Di sini seorang individu mengakui skema tetapi menghindari atau bekerja disekitarnya. Misalnya seorang perfeksionis mungkin tidak mengubah perfeksionisme, melainkan bekerja sebagai inspektur dimana sifat-sifat ini dinilai dan diperkuat. Dalam memodifikasi skema individu membuat beberapa tapi bukan perubahan total dalam skema. (Beck et al,2004) memberikan contoh orang dengan paranoia yang membuat perubahan pada beberapa orang percaya dalam situasi tertentu tetapi harus berhati-hati dalam mempercayai orang pada umumnya. Level tertinggi dari perubahan skema adala restrukturisasi skema. Sebagai contoh, seorang yang para paranoia yang menjadi percaya orang lain akan direkstrukturisasi skema signifikasinya kognitif. Orang seerti itu percaya bahwa  orang lain akan dapat dipercaya dan tidak akan menyerangnya.ketiga tingkat perubahan skema menyediakan cara untuk memeriksa goal dalam terapi kognitif.

Secara umum, ketika menetapkan tujuan, ahli terapi kognitif fokus pada yang spesifik, tujuan prioritas, dan bekerja secara kolaboratif dengan klien. Tujuan mungkin memiliki komponen afektif, perilaku, dan kognitif, seperti yang terlihat oleh contoh dari Freeman, Pretzer, Fleming, dan Simon (1990); Frank seorang salesman depresi, awalnya ia menyatakan tujuannya untuk terapi seperti, “ unutk menjadi yang terbaik yang saya bisa” ketika dinyatakan dalam cari tesebut, tujuannya cukup jelas dan abstrak. Hal ini juga jelas tidak terkendali, mengingat Frank begitu tertekan sehingga dia tidak bisa mengelola waktu untuk melakukan pekerjaan rumah tangga. Stelah diskusi yang cuup lama, Frank dan terapisnya sepakat pada tujuan yang lebih spesifik termasuk “ mengurangi rasa tertekan, dan cemas, mengurangi jumlah waktu yang dihabiskan untuk khawatir, dan secara aktif memburu pekerjaan (merevisi melanjutkan, secara aktif mencari lowongan pekerjaan, aplikasi lengkap untuk sesuai bukaan,dll).

Tujuan yang jelas dan konkret memudahkan terapis dalam memilih metode yang digunakan untuk membantu individu mengubah skema kognitif mereka dan juga perasaan serta perilaku klien. Klien dapat menampilkan beberapa masalah yang sulit saat menpresentasikan kesulitan mereka. Judith Beck (2005) memberikan delapan contoh berurusan dengan tujuan yang tidak jelas atau bermasalah. Sebagai contoh, ia menggambarkan Thomas, yang merasa selalu tidak berdaya dalam emenetapkan tujuan. Dia menjawab “saya tidak tahu” untuk banyak pertanyaan terapis tentang tujuannya. Terapis memutuskan untuk membantu Thomas dengan tujuan-tujuan kecil, seperti membuang sampah dirumah dan membersihkan dapur. Tujuan ini tampil dalam satu keyakinan inti bahwa terapis bisa memastikan setelah beberapa sesi. Thomas merasa dia mempu sangat sedikit dan akan gagal pada hal yang ia coba. Ini contoh singkat yang menunjukan bagaimana terapis kognitif bekerja khusus pada tujuan, melihat klien dalm konteks skema kognitif.

Asessmen dalam Terapi Kognitif

Perhatian diberikan untuk penilaian masalah klien dan kognisi, baik di awal terapi dan seluruh seluruh proses, sehingga terapis mungkin  secara jelas mengkonsep dan mendiagnosa masalah klien. Karena penilaian hasil itu tidak hanya berfokus pada pengalaman spesifik klien, perasaan, dan perilaku tetapi juga pada efektivitas teknik terapi karena mereka mempengaruhi pikiran, perasaan, dan perilaku. Strategi khusus untuk penilaian telah dirancang untuk banyak gangguan psikologis yang berbeda, seperti kecemasan dan depresi (JS Beck, 1995, 2005; Whisman 2008; Wills, 2009). Pada bagian ini, saya uraikan cara kognitif terapis menggunakan teknik penilaian, termasuk wawancara klien, pemantauan diri,  sampling, thought sampling, penilaian keyakinan dan asumsi, dan kuesioner laporan diri (Beck et al, 2004;. Whisman, 2008).

Wawancara. Dalam evaluasi awal, terapis kognitif mungkin ingin mendapatkan ikhtisar berbagai topik sementara pada saat yang sama menciptakan kerja yang baik hubungan dengan klien. Topik yang dibahas mirip dengan yang dinilai oleh terapis lainnya dan mencakup masalah yang diajukan, sejarah perkembangan (Termasuk keluarga, sekolah, karir, dan hubungan sosial), pengalaman masa lalu yang traumatis, riwayat medis dan psikiatris, dan tujuan klien. Terapis mungkin menggunakan wawancara terstruktur yang sebelumnya dikembangkan (Beck et al., 2004) atau nonstructured wawancara. Freeman et al. (1990) menekankan pentingnya mendapatkan laporan rinci  peristiwa. Mereka hati-hati dalam mengajukan pertanyaan bias seperti "Apa kau tidak ingin pergi bekerja?" Dan bukannya menyarankan “Apa yang terjadi ketika anda tidak pergi bekerja?”. Dalam menilai pikiran,  ahli terapi mungkin perlu untuk melatih klien mereka untuk membedakan antara pikiran dan perasaan dan melaporkan pengamatan daripada membuat kesimpulan tentang pengamatan. Akurasi dari recall dianjurkan (meskipun klien tidak diharapkan untuk mengingat semua rincian) dan lebih suka menebak tentang peristiwa masa lalu. Kadang-kadang dalam wawancara in vivo dan pengamatan mungkin bisa membantu. Sebagai contoh, jika klien menderita agoraphobia, terapis dapat bertemu klien di rumah dan berjalan di luar dengan klien, melakukan pengamatan dan penilaian dalam proses wawancara.

Menjaga catatan pengalaman pasien, emosi, dan perilaku sangat membantu.  Judith Beck (1995) telah mengembangkan Diagram Konseptualisasi Kognitif (Gambar 10.2) untuk mengatur data pasien. Terapis memulai dari  bagian bawah diagram, mengambil setiap situasi satu per satu. Sebagai contoh, Fred sangat takut presentasi di resital seniornya di kampus. Ia takut ia akan bernyanyi keluar dari kunci nada  dan mempermalukan dirinya di depan fakultas musik. Dalam Situasi # 1, terapis akan menulis "Menyajikan pada resital. Dievaluasi oleh 3 profesor musik ",  kemudian membantu Fred dalam menentukan pemikiran otomatis dan menuliskannya pada kotak di bawah "Situasi # 1" - "Para profesor akan berpikir aku mengerikan. Kemudian mereka menentukan “arti dari AT, " yang untuk Fred adalah" “aku di bawah tekanan. “Emosi” adalah  kecemasan.  “Perilakunya" adalah "Menyanyikanlagu yang ingin ia tampilkan, 5 kali”.  Sebagai terapi  dan Fred melanjutkan, mereka akan membahas setidaknya dua situasi dengan cara yang sama. Setiap kali, terapis dan Fred menentukan pikiran otomatis, artinya, emosi yang relevan dengan situasi, dan perilaku.

Ketika terapis memiliki informasi yang cukup untuk menilai keyakinan inti, ia akan mengintegrasikan informasi yang ia miliki  tentang Fred "Data Anak relevan" dengan informasi dari materi yang baru saja terkumpul untuk menentukan “keyakinan inti” dari Fred.  Lalu ia menggunakan "jika-maka" frase untuk menentukan "Asumsi Bersyarat /Keyakinan / Aturan. “Asumsi bersyarat/ Kepercayaan/ Aturan” baginya mungkin "Jika aku harus sendiri, aku akan mengacaukan". Ini adalah asumsi negatif. Asumsi positif akan menjadi "Ketika saya dengan orang lain (misalnya, bernyanyi di paduan suara), aku OK".  Kotak terakhir adalah "Strategi kompensasi." Menurut Fred adalah "praktek, praktek, praktek" dan "terus mengatakan pacar saya betapa gugupnya aku. "Informasi ini kemudian menjadi bahan terapis menggunakan ketika mengembangkan strategi perubahan. Meskipun wawancara mungkin cara yang paling penting untuk mengumpulkan informasi, ahli terapi kognitif juga meminta klien untuk mengumpulkan informasi spesifik mereka sendiri.

Inisial Pasien           :                                                                                   Nama Terapis  :

Diagnosos Pasien    : Axis I            :                       Axix II :

DIAGRAM KONSEP KOGNITIF

Data Relevan pada Masa Kanak-kanak Pengalaman mana yang berkontribusi pada perkembangan dan pemeliharaan inti keyakinan?

Inti Keyakinan Apa keyakinan paling sentral dari pasien?

Syarat Asumsi/ Kepercayaan/ Aturan Apa keyakinan/asumsi positif yang menolongnya mengatasi keyakinan dirinya? Apa bagian negative dari asumsi ini?

Strategi Kompensasi Perilaku mana yang membantunya mengatasi inti keyakinannya?

Situasi #1 Apa situasi masalah?

Situasi #3

Situasi #2

 

Pemikiran Otomatis Apa yang melalui pikirannya?

Makna A.T Bagaimana pemikiran otomatis bermakna baginya??

Emosi Emosi apa yang berhubungan dengan pemikiran otomatis?

Perilaku Apa yang kemudian?

Pemikiran Otomatis

Makna A.T

Emosi

Perilaku

Pemikiran Otomatis

Makna A.T

Emosi

Perilaku

 

DYSFUNCTIONAL THOUGHT RECORD (contoh)

Petunjuk : Ketika anda mengetahui bahwa mood anda memburuk, Tanya pada diri anda “Apa yang terjadi pada pikiran saya saat ini?” dan secepatnya catatatlah pikiran dan mental image pada kolom Pikiran otomatis.

Tgl Wkt	Situasi 1.       Apa kejadian actual atau urutan pikiran, atau lamunan, atau ingatan yang membawa ke emosi tidak menyenangkan? 2.       Apa (jika ada) perasaan distress fisik yang anda miliki?	Automatic Thought (s) 1.       Apa pikiran atau gambaran yang melalui pikiran anda? 2.       Berapa banyak anda meyakininya pada waktu itu?	Emosi 1.       Emosi apa (sedih, cemas, marah, dll) yang kamu alami saat itu? 2.       Seberapa intens (0-100%) emosi tersebut?	Alternatif Jawaban 1.       (pilihan) Apa distorsi kognitif yang anda buat? (ex: seluruhnya-atau-tidak berpikir apa-apa, pikiran, membaca) 2.       Gunakan pertanyaan pada bagian bawah untuk mengisi respon pemikiran otomatis 3.       Seberapa besar anda meyakini tiap respon?	Hasil 1.       Seberapa besar anda meyakini tiap pikiran  otomatis? 2.       Emosi apa yang anda rasakan saat ini?Seberapa intens (0-100%) emosi tersebut? 3.       Apa yang akan anda lakukan? (atau yang telah anda lakukan?
2/2	Berpikir tentang Mark tidak menelponku	Dia pasti tidak perhatian 90%	Sedih (90%)	Menuju kesimpulan 1)       Ia tidak menelpok ketika ia mengatakan ia akan tetapi ia penuh kasih sayang ketika terakhir kali kita bertemu 2)       Mungkin ia sibuk bekerja atau lupa 3)       Buruk, ia tidak pernah menelpon lagi adan aku bertahan. Terbaik, ia menelpon saat ini juga. Paling realistis adalah dia menelpon sekali atau dua kali sehari. 4)       Percaya, ia pasti tidak perhatian membuatku hancur.  Tersadar saya mungkin salah membuatku berharap lebih 5)       Aku harus menelponnya sendiri 6)       Jika Joan berada pada situasi ini aku akan mengatakan padanya untuk pergi dan menelponnya. (75%)	1.AT =70% 2.Sad = 60% 3.Saya akan menelponnnya setelah bekerja nanti malam

Pertanyaan membantu untuk mengisi sebuah alternative : (1) Apakah fakta bahwa pemekiran otomatis itu benar?tidak benar? (2) Apakah ada penjelasan alternative? (3) Apakah hal terburuk yang dapat terjadi? Dapatkah saya melaluinya? Apakah hal yang terbaik yang dapat terjadi?  Apakah hasil yang paling realistis? (4) Apa akibat dari meyakini  pemikiran otomatis?Apakah akibatnya dapat merubah pemikiran saya (5) Apakah yang harus saya lakukan untuk itu? (6) jika ____(nama teman) ada di situasi dan pemikirannya apa yang akan saya katakana kepadanya?

Gambar 10.3 Dysfunctional Thought Record.

Self-monitoring. Metode lain yang digunakan untuk menilai pengalaman klien, emosi, dan perilaku di luar kantor terapis adalah self-monitoring. Pada dasarnya, klien menyimpan catatan peristiwa, perasaan, dan / atau pikiran. Ini dapat dilakukan dalam buku harian, sebuah rekaman, atau dengan mengisi kuesioner. Salah satu metode yang paling umum adalah  Disfungsional Though Record (DTR) (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979). Kadang-kadang disebut lembaran pikiran, DTR memiliki satu kolom di mana klien menggambarkan situasi, beberapa detik  di mana tingkat rata-rata  klien dan mengidentifikasi emosi, dan ketiga untuk merekam pikiran otomatis nya. Klien dapat berlatih menggunakan DTR (Gambar 10.3) dalam terapi sehingga mereka bisa digunakan untuk merekam otomatis pikiran dan Peringkat intensitas perasaan. Penggunaan DTR menyediakan bahan untuk diskusi pada sesi berikutnya dan kesempatan bagi klien untuk belajar tentang pikiran otomatis mereka.

Thought Sampling. Metode lain untuk mendapatkan informasi tentang kognisi adalah thought sampling  (Blankstein & Segal, 2001). Memiliki suara secara acak dirumah kemudian merekam pemikiran adalah salah satu cara untuk mendapatkan sampel dari pola kognitif. Klien kemudian dapat merekam pikiran mereka dalam sebuah perekam  atau notebook. Freeman et al. (1990) memberikan contoh bagaimana tought sampling dapat menjadi produktif dalam terapi.

Seorang mandor pabrik setengah baya telah membuat kemajuan yang baik dalam terapi dengan menggunakan DTR untuk mengidentifikasi disfungsional kognisi berkaitan dengan episode kemarahan dan depresi dan kemudian "Berbicara kembali" ke kognisi. Namun, ia mulai mengalami, depresi yang tidak jelas suasana hati yang tampaknya tidak berhubungan dengan setiap rangsangan yang jelas. Dia tidak bisa mengidentifikasi situasi atau kognisi yang terkait dengan perasaan depresi, dan karena itu diminta untuk menggunakan  prosedur thought sampling untuk mengumpulkan data tambahan. Ketika ia kembali pada sesi terapi berikutny, penelaahan terhadap kognisi yang  ia telah rekam mengungkapkan pikiran konstan yang suka merenung  yang berpusat pada tema "Aku terlalu lelah untuk ..." Ini secara bertahap menjadi jelas bahwa pikiran-pikiran ruminative bertanggung jawab atas motivasinya menurun untuk menangani  masalah secara  aktif pada depresinya yang  meningkat.

Thought Sampling dapat berguna dalam mendapatkan data yang berhubungan dengan situasi spesifik, seperti bekerja dan sekolah. Namun,  tought sampling dapat mengganggu aktivitas klien dan dapat menjadi menjengkelkan. Juga, tidak relevan dengan pengalaman masalah klien yang mungkin  dicatat.

Skala dan kuesioner. Selain teknik ini, sebelumnya dikembangkan kuesioner self-report  atau skala penilaian dapat digunakan untuk menilai keyakinan diri yang irasional, pernyataan, atau distorsi kognitif (Whisman, 2008). Tersusun kuesioner yang  telah dikembangkan untuk tujuan tertentu, seperti Beck Depression Inventory (Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961), Skala untuk Ide  Bunuh Diri (Beck, Kovacs, & Weissman, 1979), Skala Sikap Disfungsional (Weissman, 1979), dan Kuesioner Schema (Young & Brown, 1999). Kuesioner seperti ini biasanya singkat dan dapat diberikan pada berbagai titik dalam terapi untuk memantau kemajuan. Misalnya, Beck Depression Inventory terdiri dari 21 item, dengan masing-masing empat pilihan mengandung tingkat  kesedihan, rasa bersalah tidak suka,, menangis, tidak berharga, dan item yang sejenis. Setiap pilihan singkat, dengan sebagian besar menjadi kurang dari delapan kata. Selain itu, inventori kepribasian seperti Minnesota Multiphasic Personality Inventory dapat digunakan untuk tujuan serupa.

Ketika mengumpulkan data dari klien, terutama data mentah yang mencakup pemikiran otomatis, seringkali membantu bagi terapis untuk mencoba untuk menyimpulkan tema atau skema kognitif diwakili oleh kognisi. Sebagai data dilaporkan dari sesi ke sesi, skema kognitif yang berbeda, atau wawasan ke dalam diri mereka, mungkin terjadi. Skema dapat dilihat sebagai hipotesis bahwa klien dan konselor secara terus menerus diuji. Kemajuan dapat dinilai ketika pekerjaan rumah pasien lengkap, mengisi kuesioner, dan melaporkan pemikiran  otomatis. Dengan kemajuan harus datang penurunan jumlah distorsi kognitif, meningkatkan tantangan terhadap pemikiran otomatis, dan penurunan dalam  perasaan negatif dan perilaku.

   

Hubungan Terapeutik

Beck (1976; Wills, 2009) melihat  hubungan klien-terapis adalah  hal yang kolaboratif. Terapis membawa keahlian tentang kognisi, perilaku, dan perasaan untuk membimbing klien dalam menentukan tujuan untuk terapi dan sarana untuk mencapai tujuan ini. Kontribusi klien terhadap terapi adalah data mentah untuk perubahan (pikiran dan perasaan). Mereka berpartisipasi dalam pemilihan tujuan dan berbagi tanggung jawab untuk perubahan. Proses penilaian adalah terus berkembang satu. Sebagai data baru yang terkumpul, terapis dan klien dapat mengembangkan strategi baru. Dalam beberapa hal, proses terapeutik dapat dilihat sebagai eksplorasi ilmiah bersama di mana keduanya terapis dan asumsi tes baru klien. Dalam proses ini, terapis dapat menggunakan keterampilan mendengarkan yang fokus pada perasaan klien, agak mirip dengan pendekatan dari Carl Rogers, untuk lebih memahami masalah klien dan untuk mengembangkan hubungan. Namun, klien juga bertanggung jawab untuk kemajuan dengan menyelesaikan pekerjaan rumah yang ditugaskan di luar kantor. Meskipun terapis kognitif terbuka untuk feedback saran, dan keprihatinan klien, proses terapi adalah spesifik dan berorientasi pada tujuan.

Proses Terapi

Lebih daripada teori-teori terapi lain, terapi kognitif ini disusun dalam pendekatannya. Sesi  paling penting adalah  dengan penilaian masalah, pengembangan hubungan kolaboratif, dan konseptualisasi kasus. Ketika terapi berlangsung, pendekatan penemuan terbimbing digunakan untuk membantu klien belajar tentang pemikiran tidak akurat mereka. Aspek penting lain dari proses terapeutik adalah metode untuk mengidentifikasi pikiran otomatis dan tugas pekerjaan rumah, yang dilakukan di seluruh terapi. Sebagai klien,mencapai tujuan mereka, pemutusan direncanakan, dan klien bekerja pada bagaimana mereka akan menggunakan apa yang telah mereka pelajari ketika terapi  telah berhenti. Ketika  terapi berlangsung, klien berpindah dari mengembangkan wawasan ke dalam keyakinan mereka untuk bergerak menuju perubahan. Terutama dengan masalah sulit dan kompleks, wawasan ke dalam pengembangan skema kognitif negatif adalah penting. Semua aspek dari proses terapeutik dijelaskan lebih lengkap di sini.

ü  Guided Discovery

Kadang-kadang disebut dialog Socratic, guided discovery membantu klien mengubah kepercayaan dan asumsi maladaptif. Terapis memandu klien dalam menemukan cara-cara baru berpikir dan berperilaku dengan mengajukan serangkaian pertanyaan yang menggunakan informasi yang ada untuk menantang keyakinan.

[Klien:] saya merasa takut ketika saya melaporkan pekerjaan saya pada hari Senin, orang akan berpikir saya tidak dapat melakukan pekerjaan itu.

[Therapist:] Apa yang membuat anda berasumsi seperti itu?

[Klien:] Seperti saya dapat membaca pikiran, sepertinya saya tahu apa yang akan terjadi.

[Therapist:] Dan apa asumsi yang anda buat?

[Klien:] Bahwa aku tahu apa yang rekan-rekan baru saya, akan pikirirkan tentang saya.

ü  Teknik tiga pertanyaan

Suatu bentuk khusus dari metode Socratic (Socratic method), teknik three-question yang terdiri dari serangkaian tiga pertanyaan yang dirancang untuk membantu klien merevisi pemikiran negatif. Setiap pertanyaan menyajikan cara bertanya lebih lanjut ke keyakinan negatif dan membawa keyakinan tentang berpikir lebih objektif.

1.      Apa bukti untuk keyakinan (belief) ?

2.      Bagaimana Anda dapat menafsirkan situasi?

3.      Jika itu benar, apa dampaknya?

Sebuah contoh singkat dari teknik ini menunjukkan bagaimana perpanjangan dari metode  Socratic dan bagaimana dapat membantu individu mengubah kepercayaan mereka. Liese (1993) memberikan contoh, dokter menggunakan teknik tiga pertanyaan pada  pasien AIDS.

Dr: Jim, Anda mengatakan kepada saya beberapa menit yang lalu bahwa beberapa orang akan mencemooh Anda ketika mereka belajar tentang penyakit anda. (Refleksi) Apakah Anda punya bukti untuk keyakinan ini?

Jim: Saya tidak memiliki bukti apapun. Saya hanya merasa seperti itu.

Dr: Anda ". Hanya merasa seperti itu" (refleksi) Bagaimana lagi Anda melihat situasi?

Jim: Saya kira teman saya yang sesungguhnya tidak akan meninggalkan saya.

Dr: Jika beberapa orang pada kenyataannya, meninggalkan Anda, apa implikasinya?

Jim: Saya kira itu akan ditoleransi, selama teman saya yang sebenarnya tidak meninggalkan saya. (Liese, 1993)

ü  Menentukan pikiran otomatis

Awal intervensi penting adalah meminta klien untuk mendiskusikan dan merekam pikiran negatif. Menentukan pengalaman menggunakan Pemikiran disfungsional Record (Gambar 10.3) dan membawa mereka ke sesi berikutnya dapat membantu untuk bekerja di sesi mendatang. Contoh pikiran otomatis  dan membantu pasien memahami mereka diberikan di sini.

Selama sesi pertama, saya meminta klien saya seberapa sering ia berpikir bahwa ia memiliki pikiran  negatif. Ia merespon  bahwa ia memiliki pikiran negatif  beberapa kali. Berikan ia  Beck Depression Inventory of 38, pemikiran saya adalah bahwa ia akan memilikinya  banyak,  lebih banyak lagi. Dia memperkirakan tidak lebih dari 2-3 hari. Sebagai pekerjaan rumah tugas saya memintanya untuk merekam sebanyak merekam pikirannya. Saya memperkirakan bahwa ia mungkin memiliki pikiran negatif beberapa hari, dan bahwa pada akhir minggu ia mungkin akan memiliki 50 pengalaman dicatat. Dia dengan cepat menjawab: "Aku akan tidak pernah dapat melakukannya. Akan terlalu sulit bagi saya. Aku hanya akan gagal ". Tanggapan saya adalah untuk menunjukkan bahwa ia sudah punya tiga dan hanya dibutuhkan 47 lagi. (Freeman et al. 1990, hlm 12-13)

ü  Pekerjaan rumah

Banyak pekerjaan dalam terapi kognitif terjadi antara sesi sehingga bahwa keterampilan dapat diterapkan pada kehidupan nyata, bukan hanya sekedar di kantor (JS Beck & Tompkins, 2007). Tugas khusus diberikan untuk membantu klien mengumpulkan data, tes kognitif dan perubahan perilaku, dan bekerja pada bahan yang dikembangkan pada sesi sebelumnya. Jika klien tidak menyelesaikan pekerjaan rumah, fakta ini dapat berguna dalam memeriksa masalah dalam hubungan antara klien dan terapis atau disfungsional keyakinan tentang melakukan pekerjaan rumah (JS Beck, 2005). Secara umum, pekerjaan rumah didiskusikan dan baru dikembangkan di setiap sesi.

ü  Format Sesi

Meskipun terapis mungkin memiliki format mereka sendiri bahwa mereka beradaptasi untuk masalah klien yang berbeda, ada topik tertentu yang harus ditangani dalam sesi terapi (J. S. Beck, 1995). Terapis memeriksa suasana hati klien dan bagaimana yang ia rasakan sekarang. Biasanya, terapis dan klien menyepakati agenda untuk sesi terapi, sebagian, penelaahan peristiwa dari minggu lalu dan pada penekanan masalah yang mungkin muncul. Juga, terapis meminta umpan balik tentang sesi sebelumnya dan kekhawatiran atau masalah yang klien miliki tentang masalah yang terjadi sejak pertemuan terakhir. Terapis dan klien mereview pekerjaan rumah dan bekerja sama untuk melihat bagaimana klien bisa mendapatkan lebih dari itu. Biasanya, fokus utama dari sesi ini adalah pada masalah klien yang diajukan di awal dari jam terapi. Setelah ditangani dengan item tertentu, pekerjaan rumah baru diberikan relevan dengan perhatian utama klien. Umpan balik dari klien tentang sesi merupakan elemen penting dari hubungan kolaboratif antara terapis dan klien.

ü  Termination

Pada awal sesi pertama, mungkin termination akan direncanakan. Sepanjang treatment, ahli terapi mendorong pasien untuk memantau pikiran atau perilaku mereka, melaporkan mereka, dan mengukur kemajuan menuju tujuan mereka. Dalam penghentian fase, terapis dan klien mendiskusikan bagaimana klien dapat melakukan ini tanpa terapis. Pada dasarnya, klien menjadi terapis sendiri. Sama seperti klien mungkin memiliki kesulitan dalam menyelesaikan tugas dan mungkin kambuh menjadi pola pikir atau perilaku yang lama, mereka bekerja pada bagaimana  menangani masalah yang sama dan peristiwa setelah terapi berakhir. Umumnya, frekuensi sesi terapi berangsur-angsur berkurang, dan klien dan terapis dapat bertemu setiap 2 minggu atau sebulan sekali.

Meskipun terjadi masalah dalam terapi yang mungkin membutuhkan perubahan terapi proses yang dijelaskan di sini, kekhususan dari pendekatan terapi, penekanan pada pikiran, dan penggunaan pekerjaan rumah yang khas. Sepanjang proses terapi, sejumlah strategi digunakan untuk membawa perubahan dalam pikiran, perilaku, dan perasaan. Beberapa akan didiskusikan kemudian.

Teknik Terapeutik

Berbagai macam teknik kognitif yang digunakan dalam membantu klien mencapai tujuan mereka. Beberapa teknik fokus pada mendapatkan dan menantang pikiran-pikiran otomatis, yang lainnya fokus pada asumsi maladaptif atau skema kognitif yang tidak efektif. Pendekatan umum dalam terapi kognitif tidak menafsirkan pikiran-pikiran otomatis atau keyakinan irasional, tetapi untuk memeriksa melalui eksperimen atau analisis logis. Sebagai contoh sebuah eksperimen akan meminta klien yang merasa bahwa tidak ada yang akan memperhatikan dia untuk memulai pembicaraan dengan dua kenalan dan mengamati bagaimana mereka dapat melakukannya atau gagal. Contoh pertanyaan logika untuk klien, ketika klien mengatakan "Saya tidak pernah bisa melakukan sesuatu dengan benar," untuk bertanya "Apakah Anda melakukan sesuatu dengan benar hari ini?" Kognitif terapis juga menggunakan teknik untuk membantu klien dengan perasaan dan perilaku. Banyak teknik terapi kognitif yang berbeda digambarkan oleh Freeman (1987), Dattilio dan Freeman (1992), Leahy (2003), JS Beck (1995, 2005), dan Ledley, Marx, dan Heimberg (2005). Barlow (2007) menggambarkan teknik yang digunakan untuk berbagai gangguan di Buku Pegangan Klinis Gangguan Psikologis. Bagian berikut ini menjelaskan delapan strategi umum untuk membantu klien mengubah pola pikir tidak membantu.

Memahami makna istimewa. Kata yang berbeda dapat memiliki arti yang berbeda bagi orang-orang, tergantung pada pikiran-pikiran otomatis dan skema kognitif masing-masing. Seringkali tidak cukup bagi terapis untuk menganggap bahwa mereka tahu apa arti dari kata-kata tertentu bagi klien. Misalnya, orang depresi sering cenderung menggunakan kata-kata yang tidak jelas seperti marah, pecundang, depresi, atau bunuh diri. Dengan bertanya pada klien maka membantu baik terapis dan klien untuk memahami proses berpikir klien.

[Klien:] Aku seorang pecundang sejati. Semua yang saya lakukan menunjukkan bahwa aku benar-benar pecundang.

[Therapist:] Anda berkata bahwa Anda pecundang. Apa artinya menjadi pecundang?

[Klien:] Untuk tidak pernah mendapatkan apa yang Anda inginkan, dan gagal dalam segala hal.

[Therapist:] Gagal dalam hal apa saja?

[Klien:] Yah, saya tidak persis gagal dalam banyakhal.

[Therapist:] Kalau begitu mungkin Anda dapat memberitahu saya bagaimana kegagalan Anda, karena saya mengalami kesulitan memahami bagaimana Anda menjadipecundang.

Menantang pikiran absolut. Klien sering memunculkan pikiran distress mereka melalui pernyataan ekstrim seperti "Semua orang di tempat kerja lebih pintar dari aku." Pernyataan seperti itu menggunakan kata-kata seperti semuaorang, selalu, tidak pernah, tidak ada satu, dan sepanjang waktu. Seringkali membantu bagi terapis untuk mempertanyakan atau menantang pernyataan mutlak sehingga klien dapat lebih akurat, seperti dalam contoh berikut:

[Klien:] Semua orang di tempat kerja lebih pintar dari saya.

[Therapist:] Semua orang? Setiap orang bekerja lebih pintar dari Anda?

[Klien:] Yah, mungkin tidak. Ada banyak orang di tempat kerja, saya tidak terlalu mengenal baik semua. Tapi bos saya tampaknya lebih pintar, dia tampaknya benar-benar tahu apa yang akan terjadi

[Therapist:] Maksudnya bagaimana,  tadi Anda bilang semua orang di kantor jauh lebih pintar dari Anda dan kini menjadi hanya bos anda yang lebih pintar.

[Klien:] Saya kira itu hanya bos saya. Dia memiliki banyak pengalaman dalam bidang saya dan sepertinya tahu apa yang harus dilakukan.

Reattribution. Klien mungkin bersifat tanggung jawab untuk situasi atau peristiwa kepada diri mereka sendiri ketika mereka memiliki sedikit tanggung jawab untuk aktivitas tersebut. Dengan menempatkan menyalahkan pada diri mereka sendiri, klien dapat merasa lebih bersalah atau tertekan. Menggunakan teknik reattribution, terapis membantu klien mendistribusikan tanggung jawab untuk suatu kejadian, seperti dalam contoh ini:

[Klien:] Jika bukan karena saya, pacar saya tidak akan meninggalkanku.

[Therapist:] Seringkali ketika ada masalah dalam suatu hubungan, semua pihak berkontribusi untuk itu. Mari kita lihat apakah itu semua kesalahan Anda, atau jika Beatrice juga mungkin telah memainkan peran dalam ini.

Pelabelan dari distorsi. Sebelumnya, beberapa distorsi kognitif seperti All-or-nothing thinking, generalisasi yang berlebihan, dan selektif abstraksi digambarkan. Pelabelan distorsi tersebut dapat membantu klien dalam mengkategorikan pikiran otomatis yang mengganggu penalaran mereka. Sebagai contoh, klien yang percaya bahwa ibunya selalu mengkritik dia mungkin akan diminta untuk mempertanyakan apakah ini adalah distorsi dan apakah dia terlalu mengeneralisasi tentang perilaku ibunya.

Decatastrophizing (Menganggap semua sebagai bencana). Klien mungkin sangat takut akan suatu hasil yang tidak mungkin terjadi. Sebuah teknik yang sering bekerja dengan rasa takut ini adalah teknik "bagaimana jika..". Hal ini terutama tepat ketika klien bereaksi berlebihan terhadap hasil yang mungkin terjadi, seperti dalam kasus ini:

[Klien:] Jika saya tidak membuat daftar dekan semester ini, banyak hal akan berakhir bagi saya. Saya akan berantakan, saya tidak akan pernah masuk ke sekolah hukum.

[Therapist:] Dan jika Anda tidak membuat daftar dekan, apa yang akan terjadi?

[Klien:] Yah, itu akan mengerikan, saya tidak tahu apa yang akan saya lakukan.

[Therapist:] Yah, apa yang akan terjadi jika Anda tidak membuat daftar dekan?

[Klien:] saya kira itu akan berpengaruh pada nilai saya. Akan ada perbedaan antara mendapatkan semua nilai B dan jika tidak membuat daftar dekan akan mendapatkan semua nilai C.

[Therapist:] Dan jika Anda mendapatkan semua nilai B?

[Klien:] saya rasa tidak akan terlalu buruk, saya bisa berbuat lebih baik semester berikutnya.

[Therapist:] Dan jika Anda mendapatkan semua nilai C?

[Klien:] Itu benar-benar tidak mungkin, aku melakukan jauh lebih baik di kelas saya. Hal tersebut mungkin akan mengecilkan kesempatan saya untuk sekolah hukum, tapi saya mungkin bisa pulih.

Menantang pemikiran semua atau tidak sama sekali (Challenging all-or-nothing thinking). Kadang-kadang klien menjelaskan hal-hal sebagai semua atau tidak atau karena semua hitam atau putih semua. Pada contoh sebelumnya, klien tidak hanya sebagai catastrophizing tentang nilai-nilai tetapi juga dikotomi mengenai ide membuat atau tidak membuat daftar dekan. Daripada menerima ide daftar dekan versus tidak daftar dekan, terapis menggunakan proses yang disebut scaling, yang ternyata dikotomi ke dalam sebuah kontinum. Dengan demikian, nilai dilihat sebagai yang bervariasi dalam derajat; klien akan merespon secara berbeda terhadap kemungkinan mendapatkan 3.0 daripada sebuah 3,25 daripada kemungkinan daftar dekan atau tidak daftar dekan.

Daftar kelebihan dan kekurangan. Terkadang akan sangat membantu bagi klien untuk menuliskan kelebihan dan kekurangan keyakinan tertentu atau perilaku mereka. Sebagai contoh, mahasiswa dapat menuliskan keuntungan dari mempertahankan keyakinan "Saya harus membuat daftar dekan" dan kelemahan berkeyakinan tersebut. Pendekatan ini agak mirip dengan scaling, sebagai daftar keuntungan dan kerugian dari keyakinan individu membantu menjauh dari posisi semua-atau-tidak ada.

Latihan Kognitif. Gunakan imajinasi dalam menangani kejadian yang akan datang dapat membantu. Seorang wanita mungkin memiliki gambar berbicara dengan atasannya, meminta kenaikan gaji, dan kemudian diberitahu, "Beraninya kau bahkan berbicara dengan saya tentang hal ini?" Citra destruktif dapat diganti melalui latihan kognitif. Wanita itu bisa membayangkan dirinya berbicara dengan bosnya dan memiliki wawancara yang berhasil di mana bos mendengarkan permintaannya. Latihan kognitif dapat dilakukan agar wanita itu menyajikan permintaan sendiri dengan cara yang tepat, dengan bos tidak memberikan permintaan dalam satu contoh dan bos pemberian permintaan di keadaanlain. Terapis meminta dia untuk membayangkan wawancara dengan bos dan kemudian bertanya pertanyaan-pertanyaan klien tentang wawancara yang dibayangkan.

Strategi kognitif lain berguna mengikuti pola yang sama. Mereka mempertanyakan skema kognitif klien dan pikiran otomatis. Selain teknik kognitif, terapis kognitif dapat menggunakan teknik perilaku seperti penjadwalan kegiatan, latihan perilaku, keterampilan pelatihan sosial, bibliotherapy, pelatihan assertif, dan latihan relaksasi. Dalam praktek psikoterapi, banyak dari teknik ini digunakan pada waktu yang berbeda dalam proses terapi untuk membawa perubahan dalam kognisi, perasaan, dan perilaku.

  

APLIKASI TEORI KOGNITIF DALAM PERMASALAHAN PSIKOLOGIS

Ø  Contoh Kasus : Terapi Kognitif untuk Gangguan Depresi

Aplikasi awal Beck (1967) dari terapi kognitif Beck adalah depresi. Penelitian lebih lanjut mengenai terapi kognitif untuk ganggaun depresi telah dikembangkan terlebih dahulu dibandingkan ganggaun Psikologis lain. Clark, Beck, dan Alford (1999) telah benar-benar menggambarkan pemikiran untuk terapi kognitif sebagai pengobatan untuk depresi pada Dasar Ilmiah Teori Kognitif dan Terapi Depresi. Lima aplikasi praktis untuk pengobatan depresi menggunakan pendekatan Terapi Kognitif Beck yakni komponen penting dari Cognitive-Behavior Therapy untuk Depresi (Orang, Davidson, & Tompkins, 2001), Terapi Kognitif bagi Bipolar dan Depresi (Dozois & Dobson, 2004), menyesuaikan Terapi Kognitif untuk Depresi Disorder (Lam, Jones, Hayward, & Bright, 1999), Pencegahan Kecemasan (Whisman, 2008), dan Terapi Kognitif bagi Pasien yang ingin bunuh diri: Aplikasi Ilmiah dan klinis (Wenzel, Brown, & Beck, 2009).

Banyak konseptualisasi depresi termasuk tiga serangkai kognitif, yang memberikan kerangka dalam penerapan strategi kognitif dan lainnya. Istilah kognitif disini mengacu pada pandangan negatif bahwa orang yang depresi memiliki tentang diri mereka sendiri, dunia mereka, dan masa depan mereka. Dalam hal persepsi diri, penderita depresi memandang dirinya sebagai tidak berharga, kesepian, dan tidak memadai. Dalam cara yang sama, mereka memandang dunia mereka sebagai sesuatu yang membuat tuntutan yang sulit dan hambatan masa depan yang menjaga mereka dari memenuhi tujuan mereka. Ketika mereka melihat masa depan, penderita depresi melihat tampilan yang buruk; masalah mereka hanya dapat memperoleh lebih buruk lagi, dan mereka tidak akan berhasil. Dengan persepsi seperti itu, orang yang depresi cenderung ragu-ragu, putus asa, lelah, dan apatis. Mereka mengalami distorsi kognitif: semua atau tidak sama sekali berpikir, sebagai bencana, generalisasi yang berlebihan, abstraksi selektif, membaca pikiran, prediksi negatif, personalisasi, pelabelan dan mislabeling, dan pembesaran atau minimalisasi.

Dibawah ini terdapat contoh kasus depresi yang dialami oleh Paul dan strategi terapi kognitif yang digunakan oleh Liese dan Larson (1995). Dalam pendekatan mereka, mereka membangun hubungan kolaboratif terapeutik yang mengarah pada konseptualisasi masalah Paul, yang meliputi penilaian terhadap keyakinan dasar dan skema kognitif. Mereka kemudian mendidik Paul dengan menyajikan informasi penting yang relevan dengan dasar pemikiran. Selain itu, mereka menerapkan metode Socratic, teknik tiga pertanyaan, dan Daily (disfungsional) Pemikiran Rekam untuk membantu Paul membuat perubahan dalam pikiran dan perilaku.

Konseptualisasi masalah Paul meliputi penentuan diagnosis, psikiatri dari masalah saat ini, sejarah perkembangan masa kecilnya, dan profil dasar pemikiran dan pikiran otomatis. Paul adalah seorang pengacara 38 tahun yang belum lama ini mengetahui dia menderita AIDS. Ia menjadi sedih, kesulitan tidur dan berkonsentrasi, dan menjadi sangat cemas. Menurut Liese dan Larson (1995), ia mengalami episode depresi utama dengan keparahan moderat. Sebagai anak tunggal, Paul diharapkan untuk tampil baik di sekolah. Sebagai hasil dari hubungan dengan orang tua dan di sekolah, Paul mengembangkan dua keyakinan yang signifikan tentang dirinya: "Saya dicintai hanya ketika saya menyenangkan orang lain" dan "Saya layak hanya ketika orang lain mencintai saya". Paul mencari cinta dan mendapatkan persetujuan melalui hubungan seksual sembarangan dengan pria lain. Perilaku ini mencerminkan usahanya untuk "menghindari perasaan kesepian". Ketika ia memasuki terapi, perilakunya tercermin dalam keyakinan dasar tertentu.

"Sekarang, aku benar-benar tidak dicintai dan rusak."

"Saya telah mengecewakan semua orang yang penting bagiku."

"Aku pantas mendapatkan AIDS karena perilaku saya."

Terapis berbagi diagnosisnya bersama Paul. Terapis peka terhadap kesedihan dan ketakutan Paul, terapis itu empatik dengan perasaan Paul. Namun, Paul terkejut ketika menemukan tingginya tingkat struktur dalam terapi kognitif. Selama sesi kedua Paul berkomentar bahwa struktur yang dibuat terapi "Tidak memecahkan masalah" Dengan banyak dorongan dari terapis, Paul mampu mengakui bahwa (untuk terapis): "Anda tampaknya lebih peduli tentang pemecahan masalah dari pada Anda pribadi”. Mereka membahas keyakinan tersebut,dan Paul belajar dari ahli terapinya bahwa keyakinan tersebut mencerminkan pembacaan pikiran. Paul akhirnya menyadari dari kehangatan spontanitas terapisnya dan empati bahwa terapisnya benar-benar peduli padanya. Lebih lanjut ia belajar bahwa struktur terapi akan memberikan kontribusi jauh untuk mendefinisikan dan menyelesaikan masalah.

Untuk membantu Paul dengan depresi yang dialaminya, terapis menggunakan metode Socratic (guided discovery). Dengan cara ini Paul bisa menyadari bahwa hidupnya tidak berlebihan.

[Therapist:] Bagaimana perasaanmu hari ini? (pertanyaan terbuka)

[Paul:] Cukup tertekan.

[Therapist:] Anda tampak tertekan. (refleksi) Apa yang Anda pikirkan? (pertanyaan terbuka)

[Paul:] Hidup saya tampaknya terbuang pada saat ini.

[Therapist:] Apa yang Anda maksud dengan "terbuang"? (pertanyaan terbuka)

[Paul:] Tampaknya seperti tidak ada lagi masalah.

[Therapist:] ".Tidak ada" (refleksi) ... (jeda panjang) Dapatkah Anda memikirkan apa pun yang penting? (pertanyaan terbuka)

[Paul] (jeda panjang) kurasa, singkat adalah penting.

[Therapist:] Anda hanya "menebak"? (refleksi / pertanyaan)

[Paul] Oke, singkat benar-benar penting.

[Therapist:] Apa lagi yang penting bagi Anda? (pertanyaan terbuka)

[Paul] Saya kira teman saya yang masih penting bagi saya.

[Therapist:] Apa yang membuat teman Anda penting bagi Anda? (pertanyaan terbuka)

[Paul] Mereka benar-benar peduli tentang saya.

[Therapist:] Jika Anda menganggap pentingnya anda untuk singkat dan teman-teman Anda, pikiran yang Anda muncul? (pertanyaan terbuka)

[Paul] Yah aku rasa hidup saya tidak sepenuhnya sia-sia.

[Therapist:] Dan bagaimana perasaan Anda ketika Anda berpikir hidup Anda tidak terbuang percuma? (pertanyaan terbuka)

[Paul] merasakesedihan saya berkurang.

Dalam dialog ini, terapis telah mulai membantu Paul pemulihan emosional hanya dengan mengarahkan dia untuk berpikir tentang hubungan penting dengan Curt dan teman-temannya. Metode Socratic memfasilitasi kemampuan Paul untuk menemukan pikirannya sendiri yang positif, sumber daya, dan kekuatan daripada memiliki terapis menasihati atau membantah pikiran maladaptif.

Untuk mengatasi lebih jauh dengan masalah merasa bahwa hidupnya yang tidak berguna terapis menggunakan teknik tiga pertanyaan.

[Therapist:] Anda mengatakan kepada saya beberapa menit yang lalu bahwa hidup Anda tidak berguna (refleksi). Apakah Anda punya bukti untuk keyakinan tersebut? (pertanyaan # 1)

[Paul] saya tidak memiliki bukti. Saya hanya merasa seperti itu.

[Therapist:] Anda "hanya merasakan hal itu" (refleksi) Bagaimana lagi Anda melihat situasi (pertanyaan # 2).?

[Paul] Saya kira hidup saya tidak berguna jika saya masih penting bagi Curt (singkat).

[Therapist:] Jika, pada kenyataannya, Anda tidak penting untuk Curt (singkat), apa yang akan menjadi implikasinya? (pertanyaan # 3)

[Paul] Saya kira itu mungkin diterima jika teman saya tidak meninggalkan saya.

Dalam interaksi singkat, terapis membantu Paul untuk menjadi lebih objektif tentang menilai diri sendiri. Bahkan, ketika Paul menyadari bahwa hidupnya memiliki makna tertentu, ia mulai mengalami kelegaan/pemulihan emosi.

Terapis Paul memintanya menyelesaikan setidaknya dua DTR harian ketika Paul pertama kali mulai terapi. Pada saat itu Paul telah melaporkan merasa sangat tertekan. Oleh karena itu, ketika "memasuki konseling " ditulis di kolom situasi dan "depresi" ditulis di kolom emosi. Paul mengungkapkan bahwa pikiran-pikiran otomatis tentang konseling adalah: "Tak ada harapan. Saya tidak akan mendapatkan manfaat dari ini”. Ini ditulis di kolom pemikiran otomatis. Terapis membantu Paul menggunakan metode Socratic, untuk mengidentifikasi tanggapan rasional untuk keyakinannya "Tak ada harapan". Dengan mendorong Paul mengajukan, pikiran alternatif yang lebih adaptif: "Bahkan, saya tidak bisa mengatakan secara pasti bahwa tidak ada harapan”. "Mungkin ada beberapa harapan untuk saya".

Selain itu, terapis Paul menggunakan  pekerjaan rumah yang termasuk mengisi jadwal kegiatan mingguan. Melalui pendekatan terapi kognitif, Paul semakin tidak tertekan dan menemukan makna yang lebih dalam dari hidupnya. Secara implisit dalam contoh ini adalah perhatian pada penilaian situasi terperinci dari pikiran-pikiran otomatis yang negatif. Berbagai strategi besar kognitif yang digunakan, lebih banyak dari yang disajikan dalam bab ini, untuk mengubah pikiran-pikiran depresi dan perilaku klien yang menderita berbagai variasi depresi (Manusia, Davidson, & Tompkins, 2001; Whisman, 2008).

Ø  Contoh Kasus : Terapi Kognitif untuk Ganggguan Kecemasan Menyeluruh (GAD)

Dalam menerapkan triad kognitif terhadap kecemasan, Beck, Emery, dan Greenberg (1985) mendiskusikan peranan ancaman. Individu dapat melihat dunia sebagai berbahaya, di mana bencana dapat terjadi atau orang mungkin menyakiti mereka. Ancaman ini dapat diterapkan pada diri, di mana individu takut untuk menegaskan diri mereka sendiri atau untuk mencoba mengatasi ancaman atau bahaya. Pandangan ini membawa ke dalam pandangan mereka tentang masa depan, di mana mereka percaya bahwa mereka tidak akan dapat menangani peristiwa yang mereka anggap akan berbahaya. Orang yang cemas adalah cenderung untuk melihat suatu peristiwa sebagai resiko dan kemampuan mereka sebagai minimal.

Freeman dan Simon (1989) mengidentifikasi skema kognitif yang signifikan kecemasan seperti hypervigilance. Individu dengan skema ini biasanya memiliki riwayat menjadi waspada terhadap lingkungan mereka. Sebagian mungkin akan sangat menyadari sakit, cuaca, kondisi jalan, atau terlihat pada wajah individu. Orang yang kurang cemas mungkin menganggap faktor lingkungan seperti tetapi tidak memiliki pikiran-pikiran otomatis yang menunjukkan bahwa situasi ini adalah ancaman bagi mereka. Mereka memiliki penilaian yang akurat tentang risiko dan bahaya, bukan yang waspada.

Dalam menilai distorsi kognitif individu yang cemas, Freeman et al. (1990) mencatat bahwa sebagai bencana, personalisasi, pembesaran dan minimalisasi, abstraksi selektif, inferensi sewenang-wenang, dan generalisasi yang berlebihan yang umum. Ketika klien khawatir bencana, mereka tinggal pada konsekuensi ektrim negatif yang potensial. Mereka mungkin menganggap bahwa jika sesuatu yang berbahaya berpotensi terjadi, ada kemungkinan besar bahwa itu akan terjadi. Pada contoh berikut, distorsi kognitif klien dari sebagai bencana adalah balas oleh intervensi terapeutik decatastrophizing. Dengan menggunakan metode Socratic, terapis dapat memiliki klien menggambarkan rasa takutnya secara rinci dan kemudian pengukuran ketakutan dengan bertanya, "Apa yang terburuk yang bisa terjadi?"

Amy datang ke pengobatan untuk rasa takutnya makan dan minum di depan umum yang sangat membatasi hidupnya. Saat ia berencana untuk pergi keluar untuk minum kopi dengan beberapa teman (termasuk Sarah, seorang wanita dia tidak tahu juga), dia telah mampu mengidentifikasi pikiran, "Bagaimana jika saya mendapatkan bingung dan benar-benar mulai gemetar?" Dia dan terapis mengeksplorasi kemungkinan itu terjadi dan menyimpulkan bahwa adalah mungkin (karena yang telah terjadi sebelumnya) tapi tidak sangat mungkin (karena dia telah cukup cemas dalam beberapa situasi tetapi tidak memiliki episode gemetar parah dalam waktu lama). Terapis kemudian pindah ke mengeksplorasi kemungkinan buruk mungkin dengan bertanya, "Yah, katakan saja bahwa Anda tidak begitu kecewa bahwa Anda bergetar lebih keras daripada yang pernah Anda lakukan sebelumnya. Apa hal terburuk yang bisa terjadi? "Amy menjawab," Sarah mungkin melihat dan bertanya apa yang terjadi dengan saya. "Terapis kemudian bertanya," Dan jika dia melakukan pemberitahuan dan bertanya, apa hal terburuk yang akan terjadi selanjutnya "Kali ini? Amy berpikir sejenak dan menjawab, "Yah, aku akan sangat malu, dan Sarah mungkin akan berpikir aku aneh." Sekali lagi, terapis bertanya, Setelah berpikir lagi "Dan apa hal terburuk yang bisa terjadi kemudian?" , Amy menjawab, "Yah, Sarah mungkin tidak ingin mempunyai lebih berhubungan dengan saya, tapi orang lain mereka adalah teman saya dan mungkin akan mengerti." Akhirnya, terapis bertanya, "dan jika hal itu terjadi?" kata Amy , "Aku akan merasa malu, tapi saya memiliki banyak teman baik, jadi aku akan hidup tanpa Sarah sebagai teman. Selain itu, jika dia yang berpikiran sempit, siapa yang  membutuhkan dirinya? (Freeman et al, 1990)

Dalam contoh ini, pikiran negatif dapat diidentifikasi dan dimodifikasi melalui pertanyaan. Kadang terapis dapat menggunakan gambaran atau perilaku aktual menentang rasa takut. Seringkali terapis kognitif menggunakan teknik perilaku pelatihan relaksasi, bersama dengan metode kognitif lainnya, untuk mengurangi individual stres atau kecemasan.

Ø  Terapi Kognitif untuk Ganggguan Obsesif

Kebanyakan individu dengan pikiran obsesif (yang terus-menerus khawatir tentang klien) cenderung untuk mencari kepastian dalam situasi yang lain biasanya percaya aman. Misalnya, seseorang secara fisik sehat yang terobsesi mungkin khawatir tentang mendapatkan kanker yang berulang kali, sedangkan orang lain yang tidak terobsesi tidak akan khawatir terus tentang peristiwa berisiko rendah melainkan mengatasi masalah ini dengan memiliki pemeriksaan fisik sekali setiap tahun atau dua tahun.

Dalam menggambarkan pikiran-pikiran otomatis yang khas dari individu dengan gangguan obsesif-kompulsif, Beck, Freeman, dan Associates (2004) mendaftar sejumlah pikiran-pikiran otomatis yang khas.

1.      "Bagaimana jika saya lupa untuk membawa sesuatu?"

2.      "Saya lebih baik melakukan ini kembali untuk memastikan saya sudah benar."

3.      "Saya harus menjaga lampu lama karena aku mungkin membutuhkannya suatu hari nanti."

4.      "Saya harus melakukannya sendiri atau tidak akan dilakukan dengan benar" (hal. 313).

Yang mendasari pikiran-pikiran otomatis adalah asumsi bahwa Beck et al. (2004) percaya bahwa individu yang memiliki pikiran obsesif membuat tentang diri mereka dan dunia mereka.

"Ada perilaku yang benar dan salah, keputusan, dan emosi".

"Untuk membuat kesalahan yang akan patut mendapat kritik".

"Saya harus sangat mengendalikan lingkungan saya serta dari diri sendiri," "Kehilangan kontrol adalah tak tertahankan, "dan" Kehilangan kontrol adalah berbahaya ".

"Jika sesuatu atau mungkin membahayakan, seseorang harus sangat kecewa dengan hal itu".

"Salah satunya adalah cukup kuat untuk memulai atau mencegah terjadinya bencana dengan ritual magis atau perenungan obsesif".

Banyak dari pengalaman masuk ke dalam pandangan yang sama tentang isu-isu yang relevan dengan gangguan obsesif-kompulsif dijelaskan oleh Taylor, Kyrios, Thordarson, Steketee, dan Frost (2002) dan Purdon (2007). Ini termasuk terlalu tinggi ancaman, intoleransi ketidakpastian, tanggung jawab, perfeksionisme, kontrol mental, dan overimportance pikiran.

Terlalu tinggi ancaman. Orang dengan gangguan obsesif-kompulsif mungkin terlalu melebihkan kemungkinan bahwa hal-hal buruk dapat terjadi. Sebagai contoh, seseorang mungkin percaya dia menghadapi banyak bahaya dalam hidupnya. Salah satu metode untuk menghadapi ini adalah untuk memeriksa makna dari pemikiran bagi orang daripada konten.

Intoleransi ketidakpastian. Memiliki keyakinan bahwa orang harus tahu dengan pasti tentang apa yang akan terjadi adalah kepercayaan umum orang dengan gangguan obsesif-kompulsif. Misalnya, mereka mungkin berpikir "Jika saya tidak dapat memprediksi apa yang akan terjadi ketika saya pergi berlibur, aku harus melakukan sesuatu yang salah." Melacak perlu tahu apa yang akan terjadi pada liburan dan waktu yang dihabiskan dalam mencoba untuk tahu adalah seorang klien pendekatan yang mungkin dapat membantu dan tidak memikirkan sendiri.

Tanggung jawab. Beberapa orang merasa bahwa mereka bertanggung jawab untuk melindungi diri dan orang lain dari bahaya. Mereka mungkin percaya bahwa jika mereka tidak membersihkan diri mereka sendiri dengan sangat hati-hati, seseorang mungkin dapat dirugikan oleh kuman mereka. Ada beberapa metode yang mungkin efektif. Salah satunya adalah untuk memeriksa apa yang akan terjadi jika orang lain adalah sebagai bertanggung jawab sebagaimana klien.

Kontrol Mental. Orang dengan gangguan obsesif-kompulsif mungkin merasa bahwa mereka pasti mengendalikan pikiran impulsif atau hal-hal buruk yang mungkin terjadi. Sebagai contoh, jika seseorang sudah terbang di pesawat dan tidak dapat mengendalikan pikiran mereka bahwa pesawat pasti jatuh, dia dapat memiliki keyakinan bahwa ia akan gila. Salah satu metodenya adalah untuk menunjukkan bahwa alternatif klien mencoba  setiap hari untuk mengendalikan pikiran mereka dan kemudian membandingkan hasil (Clark, 2004).

Perfeksionisme. Meyakini bahwa masalah memiliki solusi sempurna dan kesalahan tidak dapat dibuat adalah pandangan dari perfeksionisme bahwa orang dengan gangguan obsesif-kompulsif mungkin memiliki. Misalnya, "Jika saya tidak bisa menjawab semua item pada tes matematika dengan benar, saya gagal." Mencari tahu siapa klien yang dikaguminya dan bertanya tentang kesalahan ini atau perilaku seseorang yang sempurna dapat menjadi metode yang berguna untuk menangani perfeksionisme.

Lebih pentingnya pikiran. Hal ini mengacu pada pandangan bahwa pikiran dapat menyebabkan atau bertanggung jawab atas tindakan (menggabungkan pikiran dan tindakan). "Jika orang berpikir bahwa seseorang akan mati, bisa menjadi kenyataan" hal tersebut adalah suatu contoh. Sebuah metode untuk membantu klien pikiran menggabungkan address dan tindakan ini dibahas dalam bagian berikutnya..

Sementara model ini adalah salah satu cara memandang obsesif-kompulsif, ada yang lainnya. Para peneliti telah meneliti berbagai keyakinan yang umum dalam gangguan obsesif-kompulsif. Mereka juga telah menggunakan berbagai metode untuk melawan keyakinan.

Untuk orang dengan obsesi, rasa bersalah sering mengikuti dari tidak melakukan apa yang seharusnya atau harus. Bagi individu tersebut, keyakinan ini hampir tidak pernah cukup dan meredakan kecemasan hanya untuk saat ini, bukan untuk jangka panjang. Meskipun ada beberapa metode untuk berhadapan dengan pemikiran obsesif, salah satu contoh spesifik mencirikan pendekatan kognitif: model perpaduan pikiran-tindakan. Pendekatan ini mencoba untuk melawan menghindari bahwa individu gunakan dalam mencoba menghadapi dengan pikiran obsesif.

Beberapa penulis telah membahas masalah penggabungan tindakan dan pikiran. Wells (1997) telah melanjutkan pekerjaan Rachman (1997) dan Wells dan Matthews (1994) yang menggambarkan bagaimana individu dengan pikiran obsesif cenderung menyamakan mereka dengan tindakan. Misalnya, seseorang yang memiliki pemikiran untuk menyakiti anak mungkin berpikir bahwa ia akan membahayakan anak. Penggabungan ini dari pemikiran dan tindakan juga dapat diterapkan untuk tindakan masa lalu. Jika saya pikir saya telah melakukan sesuatu yang buruk di masa lalu, mungkin saya akan melakukannya. Jadi, jika saya merasa bahwa saya dirugikan seorang anak di masa lalu, saya mungkin merasa bahwa saya akan melakukannya. Needleman (1999) memberikan contoh Carlos, yang percaya ia mungkin telah memukul seseorang dengan mobilnya ketika dia tidak. Terapis menciptakan sebuah percobaan di mana Carlos memegang palu selama ibu jari terapis nya dan mengulangi pikiran "Aku akan menghancurkan ibu jari sekeras yang saya bisa" (hal. 220). Dengan berat hati, Carlos setuju untuk itu dan mampu memisahkan pikiran yang mengganggu dari niat.

Wells (1997) membuat beberapa saran tentang bagaimana membuat konsep dan membantu individu yang memadukan pikiran dan perasaan mereka. Tujuan dasar dari terapi ini adalah untuk membantu pasien melihat pikiran tidak relevan untuk tindakan lebih lanjut dan untuk mengembangkan penerimaan terlepas dari pikiran mengganggu. Dalam mengumpulkan data tentang pikiran-pikiran ini, Wells telah mengembangkan versi modifikasi dari Rekam Pemikiran Disfungsional untuk gangguan obsesif-kompulsif.

Wells menjelaskan beberapa metode untuk meredakan pikiran dari tindakan dan peristiwa. Salah satu langkah pertama adalah untuk membantu pasien meningkatkan kesadaran mengenai jika pikiran-tindakan perpaduan berlangsung. Dia menggunakan pendekatan yang sama dalam membantu pasien meredakan pikiran dan peristiwa. Berikut ini, ia menggunakan dialog Socrates untuk membantu seseorang membedakan antara pikiran dan peristiwa di tempat kerja.

[Therapist:] Berapa lama Anda telah memeriksa colokan listrik di tempat kerja?

[Pasien:] Sekitar tiga tahun.

[Therapist:] Pernahkah Anda mendapati bahwa Anda lupa untuk mencabut colokan listrik?

[Pasien:] Tidak. saya pergi secara sistematis kemudian mencabut colokan listrik. Tapi itu tidak menghentikan saya mendorong kembali untuk memeriksa.

[Therapist:] Jadi meskipun Anda memiliki banyak pengalaman bahwa pikiran meragukan Anda tidak benar, Anda masih percaya pikiran itu. Apa yang membuat Anda percaya itu?

[Pasien:] Aku tidak tahu. Mungkin saya belum mencabut colokan listrik dengan benar.

[Therapist]: Ketika Anda memeriksa apakah ada bukti untuk itu?

[Pasien:] Tidak

[Therapist:] Namun Anda terus memeriksa dan terus memiliki masalah. Jadi apakah hal itu  membantu Anda dalam mengatasi masalah Anda?

[Pasien:] Jelas itu tidak membantu sama sekali.

[Therapist:] Jadi kenapa Anda tidak berhenti mengecek?

[Pasien:] saya merasa tidak nyaman. Saya akan merusak akhir pekan saya.

[Therapist:] Apa yang Anda maksud dengan tidak nyaman?

[Pasien:] aku akan memikirkan kemungkinan bahwa saya tidak akan berhenti memikirkan itu.

[Therapist:] Jadi, Anda masih akan menanggapi seolah-olah pengalaman anda itu benar. Bagaimana jika Anda menanggapi pengalaman anda berbeda, apakah itu dapat membantu?

[Pasien:] Yah, aku sudah meyakinkan diri sendiri bahwa itu bodoh untuk memikirkan hal-hal ini.

[Therapist:] Apakah itu menghentikan Anda memikirkan pikiran itu?

[Pasien:] Tidak, dibenak saya rutin muncul pikiran untuk mencabut colokan listrik,  untuk melihat apakah aku bisa mengingat semua itu.

[Therapist:] Jadi Anda masih bertindak seolah-olah pikiran Anda adalah benar. Kedengarannya seolah-olah itu dapat menimbulkan masalah sendiri.

[Pasien:] Kadang-kadang itu membuat saya merasa lebih baik, tetapi jika aku tidak dapat ingat dengan jelas mematikan beberapa peralatan, itu berarti saya akan merasa lebih buruk dan saya akhirnya akan mengecek.

[Therapist:] Jadi seberapa bermanfaat pikiran dan perilaku anda memeriksa saklar listrik dalam waktu  jangka panjang?

[Pasien:] saya melihatnya, kemungkinan tidak membantu. Tapi aku merasa lebih buruk jika saya tidak memeriksa.

[Therapist:] OK. Kita dapat menjelajahi kemungkinan bahwa dalam satu menit. Tapi saya pikir kita harus melakukan sesuatu tentang strategi Anda untuk berurusan dengan pikiran Anda. Kedengarannya seolah-olah memeriksa Anda dapat menghasilkan lebih banyak keraguan dan  keluar dari masalah Anda. (Wells, 1997)

Wells (1997) dan Clark (2004) menggunakan beberapa strategi kognitif lain untuk membantu pasien meredakan pikiran mereka dari tindakan dan peristiwa. Mereka juga menggunakan eksposur dan strategi pencegahan ritual yang dijelaskan pada halaman 306-308 dalam Bab 8. Clark (2004) menemukan pertanyaan Socrates, penemuan terbimbing, dan pekerjaan rumah cukup membantu. Beberapa model mengatasi gangguan obsesif-kompulsif yang berkembang dari penelitian tentang terapi kognitif, dan dijelaskan pada halaman 405.

Pengembangan terapi kognitif

Mindfulness Berbasis Terapi Kognitif

Terapis kognitif telah menambahkan teknik meditasi kesadaran untuk strategi treatmen mereka untuk berbagai gangguan (Teasdale, Segal, & Williams, 2003). Mindfulness berbasis pengurangan stres menggunakan filosofi Buddha untuk membantu orang berhubungan secara lebih efektif untuk pikiran dan perasaan dan tidak fokus pada mengubah isi pikiran atau perasaan (Salmon et al, 2004.). Mindfulness berbasis terapi kognitif mirip dalam hal itu, tidak berfokus pada perubahan isi pikiran dan perasaan, tetapi berbeda karena dirancang untuk audiens yang spesifik.

Mindfulness berbasis terapi kognitif adalah metode spesifik dari pelatihan kelompok dan digunakan secara individual  bagi klien depresi (biasanya depresi besar) untuk mencegah munculnya simptom (Barnhofer et al, 2009;. Crane, 2009; Segal, Teasdale, & Williams, 2004; Segal, Williams, & Teasdale, 2002; Williams, Teasdale, Segal, & Kabat-Zinn, 2007). Pendekatan ini berfokus pada bagaimana membantu klien mengubah cara mereka menghadirkan pikiran negatif mereka (dan perasaan dan sensasi tubuh). Untuk melakukan ini, mereka decenter pikiran mereka. Decentering mengacu pada pemahaman bahwa pikiran hanyalah pikiran, bukan realitas (Spiegler & Guevremont, 2010). Misalnya jika Anda berpikir "Saya malas," hal tersebut bukan deskripsi diri yang akurat, melainkan hanya pikiran. Dengan berlatih mindfulness, Anda dapat menghapus atau menjauhkan dari pikiran itu dan tidak terlibat dalam pikiran itu. Jika orang yang depresi menjadi lebih sadar, individu dapat melihat hal ini sebagai sinyal bahwa depresi bisa dimulai. Dengan menjadi sadar akan pikiran seperti itu, individu dapat mencegah kekambuhan mereka ke dalam depresi (Spiegler & Guevremont, 2010).

Mindfulness berbasis terapi kognitif adalah delapan minggu pelatihan kelompok program yang terdiri dari 2-jam sesi (Segal et al, 2002;.. Segal et al, 2004). Fokus dari program ini tidak mengendalikan pikiran tetapi menyerahkan kendali dari pikiran, perasaan, dan sensasi tubuh. Dengan menerima pikiran-pikiran, perasaan, dan perubahan sensasi, klien menghasilkan perubahan dan mencegah kekambuhan depresi. Pertama empat sesi digunakan untuk mengajarkan dan mempraktekkan bagaimana memperhatikan pikiran, perasaan, dan sensasi tubuh dan tidak mengevaluasinya. Terakhir empat sesi digunakan untuk menghadiri terhadap perubahan dalam suasana hati dengan menggunakan teknik kesadaran. Klien diajarkan untuk melihat bagaimana pikiran mereka dapat mempengaruhi bagaimana mereka merasa secara emosional dan fisik. Menggunakan pekerjaan rumah, klien diajarkan untuk menerapkan teknik ini dalam kehidupan sehari-hari. Selain itu, mereka dapat meminta anggota keluarga untuk membantu dengan metode ini sehingga mereka lebih baik dapat mencegah atau menghentikan pengulangan depresi. Penelitian yang terbatas telah menunjukkan bahwa mindfulness-based cognitive therapy telah membantu dalam mencegah terjadinya kembali depresi besar (Evans et al, 2008;. Fresco et al, 2007;. Kuyken et al, 2008;.. Segal et al, 2004).

Schema-Focused Cognitive Therapy

Dikembangkan oleh Jeffrey Young dan rekan-rekannya (Kellogg & Young, 2008; Riso, du Toit, Stein, & Young, 2007; Young, 1999; Young & Brown, 1999;. Muda et al, 2008), Schema-Focused Cognitive Therapy adalah berasal dari dan melengkapi terapi kognitif Beck. Namun, berbeda dalam beberapa hal. Schema-Focused Cognitive Therapy telah dikembangkan untuk individu dengan gangguan kepribadian seperti gangguan borderline, dan juga masalah serius seperti gangguan makan, childhood abuse, dan penyalahgunaan zat. Dalam Schema-Focused Cognitive Therapy,  lebih menekankan pada hubungan klien-terapis. Juga, terapis lebih mungkin untuk menjelajahi skema yang dikembangkan pada anak usia dini dibandingkan terapi kognitif tradisional (Spiegler & Guevremont, 2010). Dalam bekerja dengan skema sejak kecil, terapis cenderung menggunakan teknik experiential gestalt.

Skema adalah tema atau cara berpikir yang terdiri dari satu set keyakinan tentang diri sendiri, orang lain, dan lingkungan. Young (1994) menggambarkan lima keyakinan inti utama yang mungkin muncul di masa kecil dan menciptakan kesulitan yang menyebabkan gangguan psikologis yang parah. Ini termasuk pengabaian / ketidakstabilan, ketidakpercayaan / penyalahgunaan, devripasi emosional, pembelaan diri / malu, dan isolasi sosial / rasa malu yang akan dijelaskan di sini.

Pengabaian / ketidakstabilan. Ada kesulitan dalam mengembangkan hubungan saling percaya, yang lain dipandang sebagai stabil atau tidak dapat stabil.

Ketidakpercayaan / penyalahgunaan. Individu dapat mengharapkan bahwa orang lain mungkin ingin menyakiti, melakukan pelecehan, ejekan, atau memanipulasi mereka.

Deprivasi Emosional. Orang lain mungkin mengecewakan klien dengan tidak memenuhi kebutuhan akan dukungan emosional, tidak memberikan perhatian yang cukup atau perlindungan.

Pembelaan diri / malu. Individu mungkin merasa buruk, tidak dicintai, atau lebih rendah, yang dapat mengakibatkan menjadi sensitif terhadap kritik, merasa ditolak dan mengembangkan rasa bersalah. Mereka mungkin sadar diri tentang karakteristik ini.

Isolasi Sosial / rasa malu. Mungkin ada rasa sendirian, tidak milik kelompok atau komunitas, dan umumnya menjadi berbeda dari orang lain.

Mungkin ada skema lain dari ini, tetapi ini adalah yang umum. Biasanya, skema dimulai pada masa kanak-kanak dan terus sampai dewasa. Ketika skema diaktifkan oleh pikiran atau persepsi peristiwa, individu mungkin merasa cemas atau tertekan, yang dapat menunjukkan diri pada gangguan psikologis. Salah satu tugas pertama terapis adalah untuk melakukan penilaian terhadap skema spesifik dari klien untuk menentukan tema masalah penting ke klien. Untuk melakukan ini, terapis harus terlebih dahulu mengidentifikasi skema yang menyebabkan masalah. Kedua, terapis mengaktifkan skema dengan menggunakan citra atau peran bermain. Seringkali subjek bermain citra atau peran adalah peristiwa yang mengganggu yang terjadi di masa kecil. Ini skema tersebut kemudian dibahas dalam fase perubahan terapi. Ketiga, terapis mengkonsepkan skema atau tema dari klien serta perasaan dan tindakan yang klien menunjukkan kapan skema diaktifkan. Terakhir, terapis menjelaskan penilaian terhadap skema atau tema ke klien. Kemudian  menetapkan rencana untuk terapi.

Secara umum, terapis menggunakan teknik kognitif dan perilaku. Ada beberapa teknik khusus yang terapis dapat menggunakan langsung berhubungan dengan bekerja sama dengan skema. Salah satu contoh adalah jenis pengalaman atau teknik gestalt, dialog skema, di mana peran klien memainkan "suara" atau pesan dari skema. Setelah ini, klien dapat peran bermain atau mengartikulasikan "suara" mereka atau respon yang sehat untuk skema. Teknik dua kursi gestalt digunakan dengan klien memainkan peran sebagai pesan dari skema di satu kursi dan respon yang sehat untuk skema di kursi lainnya. Teknik lain adalah kajian kehidupan di mana terapis akan meminta klien untuk menunjukkan bukti untuk mendukung atau menolak skema. Skema ini dan lainnya yang berfokus pada teknik dapat digunakan dan juga beberapa tambahan teknik terapi kognitif. Evaluasi terapi skema terfokus agak terbatas, tetapi beberapa studi memberikan dukungan untuk pendekatan ini (Lobbestael, van Vreeswijk, & Arntz, 2007, 2008;. Riso et al, 2007).

PENELITIAN TERKINI.

Pada studi yang berjudul “Mindfulness-based Cognitive Therapy (MBCT) Reduces Depression and Anxiety Induced by Real Stressful Setting in Non-clinical Population” karya Kaviani, Houssen. Dkk tahun 2011. Dimana dalam studi ini menguji efektifitas dari Mindfulness-based Cognitive Therapy (MBCT) pada orang normal untuk mengurangi depresi dan kecemasan. Pada studi ini menggunakan beberapa instrument penelitian yakni : The Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI), Dysfunctional Attitudes Scale (DAS), Automatic Thoughts Questionnaire-Negative (ATQ-N). subjek penelitian ni adalah 55 wanita. Dan hasilnya adalah MBCT efektif dalam membantu partisipan untuk mengatasi kecemasan dan perasaan deprsi sebelum, selama, dan setelah situasi yang membuat sangat distress.selain itu MBCT juga signifikan dalam mengurangi pikian otomatis negative dan sikap disfungsional.

Sementara itu penelitian yang dilakukan oleh John D. Teasdale, Jan Scott, Richard G. Moore, Hazel Hayhurst, Marie Pope, Eugene S. Paykel pada tahun 2001 yang berjudul “How Does Cognitive Therapy Prevent Relapse in Residual Depression? Evidence From a Controlled Trial” studi ini menguji mediasi kognitif dari pencegahan kekambuhan 158 pasien deprsi residual dengan menggunakan terapi kognitif. Dan hasilnya adalah terapi kognitif dapat mengurangi pemunculan pikiran reduksi secara absolute dan juga mengurangi pemikiran dikotomi. Terapi kognitif juga mencegah kekambuhan karean melatih responden untuk merubah cara yang berhubungan dengan material depresi daripada merubah belief pada isi pikiran pasien depresi.

Terapi kognitif ini juga terbukti efektif untuk menangani pasien skizofrenia, hal ini dibuktikan dengan studi literature yang dilakukan oleh David Kingdon, Shanaya Rathod, Lars Hansen, Farook Naeem, dan Jesse H. Wright. Studi yang berjudul “Combining Cognitive Therapy and Pharmacotherapy for Schizophrenia” pada tahun 2007. Dimana selain memrlukan terapi medis, pasien dengan gangguan skizofrenia memerlukan pendekatan terapi kognitif.

Penelitian tentang Depresi

Banyak perhatian telah diberikan untuk mempelajari efektivitas pada pendekatan terapi kognitif oleh Beck untuk depresi, seperti dapat dilihat oleh beberapa meta-analisis
yang mengevaluasi ini. Dalam meta-analisis memeriksa 58 investigasi, Robinson,
Berman, dan Neimeyer (1990) menemukan bahwa klien depresi mendapatkan manfaat dari psikoterapi, dengan keuntungan sebanding dengan farmakoterapi. Gloaguen, Cottraux, Cucherat, dan Blackburn (1998) melaporkan studi dari 72 orang dewasa menggunakan uji klinis acak. Mereka menyimpulkan bahwa terapi kognitif membantu pasien secara signifikan lebih baik bila dibandingkan dengan daftar tunggu, antidepresan, dan miscellaneous terapi. Terapi kognitif untuk depresi tidak menghasilkan hasil signifikan lebih baik daripada terapi behavior. Studi akhir-akhir ini, kognitif terapi ditemukan menjadi unggul pada waiting-list, relaksasi, dan suportif terapi pada akhir treatment dan pada 6 - 12 minggu follow-up dalam 13 studi (Reinecke, Ryan, & DuBois, 1998). Selain itu, skala besar pada studi-Treatment untuk Remaja dengan study Depresi (TADS)-telah menunjukkan bahwa menggabungkan terapi farmakologi dengan metode kognitif dan perilaku efektif dalam membantu remaja depresi (Ginsburg, Albano, Findling, Kratochvil, & Walkup, 2005). Kesimpulan ini dipublikasi oleh Aaronson, Katzman, dan Gorman (2007), yang banyak melaporkan penelitian dan menyimpulkan bahwa obat dan psikoterapi lebih efektif daripada hanya obat saja. Metode kognitif dapat sangat membantu dalam mengobati depresi termasuk pemantauan suasana hati, mengidentifikasi kognitif distorsi, dan realistis perkembangan counterthoughts (Rohde, Feeny, & Robins, 2005). Terapi kognitif untuk gejala depresi telah menunjukkan pola serupa dari perubahan dalam mengurangi perilaku yang tidak diinginkan dan membantu pasien kembali normal atau dapat mengurangi tekanan (Bhar et al., 2008).

Penerapan terapi kognitif untuk depresi terus menjadi luas menjadi topik penyelidikan. Sebagai contoh, pasien depresi yang tidak diberikan terapi psikologis pekerjaan rumah ditemukan dapat lebih baik dari pada pasien yang hanya melakukan sedikit atau tidak ada pekerjaan rumah (Burns & Spangler, 2000). Menariknya, tingkat keparahan depresi tampaknya tidak menjadi faktor dalam apakah pasien mau melakukan pekerjaan rumah atau tidak. Apakah faktor lain yang mungkin bertanggung jawab untuk improvement dalam terapi kognitif? Tang dan DeRubeis (1999) menemukan bahwa keuntungan dalam pengobatan terapi kognitif untuk depresi ini lebih sering dengan hasil dari perubahan yang signifikan pada pemikiran tentang masalah yang terkait dengan depresi yang terjadi pada sesi sebelumnya. Beevers & Miller (2005) melaporkan bahwa individu yang telah berpartisipasi dalam terapi kognitif (Dibandingkan dengan terapi keluarga) lebih mampu menangani pikiran negatif lebih efektif dan belum tentu menjadi tertekan oleh pikiran. Studi lain (Teasdale et al, 2001.) Menunjukkan bahwa kekambuhan dapat dikurangi dengan training pasien yang diberikan perhatian bukan otomatis (alami) dalam cara mereka memproses pikiran yang tidak diinginkan. Daripada mengubah keyakinan, mereka dapat melabel dalam sebuah "peristiwa dalam pikiran." Pada studi dari 35 pasien yang mengalami depresi sedang hingga berat, kekambuhan juga terbukti berkurang dengan mengembangkan dan menggunakan teknik terapi kognitif (Strunk, DeRubeis, Chiu, & Alvarez, 2007).

Perbandingan telah dilakukan dengan teori-teori lain pada terapi. Perbandingan pasien dengan terapi-center dengan terapi kognitif dalam sampel dari 65 pasien Perancis, Cottraux dkk. (2009) menemukan bahwa pasien dalam terapi kognitif bertahan dalam terapi yang lebih lama menunjukkan perbaikan jangka panjang lebih baik pada pengukuran global dibandingkan dengan pasien pada terapi-center. Mereka dalam terapi kognitif menunjukkan perbaikan lebih awal pada perasaan harapan dan bertindak kurang impulsif dari pasien terapi-center. Kedua REBT dan terapi kognitif telah terbukti membawa perubahan dalam pikiran otomatis, sikap disfungsional, dan keyakinan yang tidak rasional (sebuah konsep REBT; Szentagotai, Daud, Lupu, & Cosman, 2008). Selain itu, terapi kognitif dan REBT memakan biaya yang jauh lebih efektif daripada farmakoterapi dalam sampel pasien Rumania di jurusan gangguan depresi (Sava, Andrea, Lupu, Szentagotai, & David, 2009). Perbandingan terapi kognitif dan farmakoterapi, menunjukkan bahwa dengan menggabungkan kedunya lebih efektif daripada menggunakan salah satu saja dengan sampel 120 orang dewasa yang mengalami depresi mayor (Shamsaei, Rahimi, Zarabian, & Sedehi, 2008). Membahas terapi kognitif dan psikoterapi interpersonal, Weissman (2007) menyimpulkan bahwa kedua tetap dua terapi yang paling sering diuji dalam studi tentang depresi unipolar.

Penelitian Generalized Anxiety Disorder (GAD)

Dalam kajian mereka tentang efektivitas terapi kognitif dengan pasien yang memiliki gejala gangguan kecemasan menyeluruh, Hollon dan Beck (1994) menyimpulkan bahwa terapi kognitif berhasil dalam mengurangi persepsi individu dari ancaman dan mengurangi tingkat distres. Mereka melaporkan bahwa terapi kognitif telah lebih efektif daripada terapi perilaku atau farmakologi, terutama dalam menjaga terapi perubahan dari waktu ke waktu. Salah satu alasan bahwa terapi kognitif bisa menjadi lebih unggul untuk terapi perilaku dalam bekerja dengan gangguan kecemasan umum adalah bahwa ada adalah perilaku sasaran beberapa spesifik untuk terapi perilaku untuk fokus pada, sedangkan gigi- terapi nitive dapat berfokus pada kognisi yang terdistorsi tentang keyakinan yang berhubungan dengan ancaman. Namun, meta-analisis dari lima studi yang membandingkan terapi kognitif dengan terapi relaksasi menemukan bahwa baik membantu dalam pengobatan umum gangguan kecemasan (Siev & Chambless, 2007). Sebuah meta-analisis dari 16 studi tentang pengobatan gangguan kecemasan umum menunjukkan bahwa terapi perilaku kognitif secara signifikan lebih efektif daripada kondisi menunggu-daftar (Gould, Safren, Washington, & Otto, 2004). Juga, menggabungkan terapi kognitif dengan terapi perilaku lebih efektif daripada terapi perilaku saja. Pengobatan difokuskan pada membantu pasien mentoleransi ketidakpastian, menantang keyakinan yang keliru tentang kekhawatiran, dan meningkatkan pendekatan mereka untuk memecahkan masalah yang berkontribusi pada kecemasan. Ulasan keberhasilan dari gangguan kecemasan menyeluruh (GAD) dan gangguan kecemasan lain memberikan bukti efektivitas terapi kognitif (McManus, Grey, & Shafran, 2008).

Selanjutnya studi tentang efektivitas diferensial antara terapi perilaku dan terapi kognitif perilaku dapat dilihat dalam studi oleh Butler, Fennell, Robson,dan Gelder (1991). Mereka menyediakan perawatan individu berlangsung antara 4 dan 12 sesi sampai 57 pasien yang memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan umum. Mereka yang menerima terapi perilaku diobati dengan relaksasi otot dan, jika memungkinkan, membuat hirarki rangsangan exposedin vivo. Untuk sampel terapi perilaku kognitif, pasien menyimpan catatan pikiran disfungsional dan keterampilan yang dikembangkan  untuk memeriksa pikiran dan membuat alternatif akhir kepada mereka yang dapat diuji dalam pekerjaan rumah berikutnya. Penulis melaporkan keuntungan yang jelas dari terapi kognitif-perilaku perilaku lebih, karena teknik kognitif, bukan hanya sekedar tentang perilaku saja, tetapi cenderung membantu individu yang berkaitan dengan cara berpikir yang mendorong kecemasan serta konsekuensi kecemasan (yang terakhir adalah fokus dari terapi perilaku).

Penelitian Gangguan Obsesif-Kompulsif

Pemaparan langsung (exposure) dan pencegahan ritual telah terbukti efektif untuk gangguan obsesif-kompulsif. Abramovich (1997), meninjau studi yang membandingkan teknik kognitif untuk eksposur dan ritual pencegahan, ditemukan teknik kognitif menjadi setidaknya sama efektifnya dengan eksposur. Pendekatan ini agak tumpang tindih, sehingga sulit untuk memisahkan mereka. Ketika ada obsesi atau perenungan tetapi tidak ada perilaku kompulsif atau ritualistik, metode pengobatan yang tepat kurang jelas. Dalam sebuah penelitian terhadap 35 pasien rawat jalan dengan gejala obsesif-kompulsif, mereka yang menerima terapi kognitif di tambah dengan terapi eksposur kurang efektif dibandingkan hanya dengan hanya terapi eksposure saja. (Vogel, Stiles, & Götestam, 2004). Clark (2005) percaya bahwa terapi kognitif dapat berguna dalam melengkapi  terapi exposure dalam pengobatan gangguan obsesif-kompulsif. Hal ini ditegaskan oleh Whittal, Robichaud, Thordarson, dan McLean (2008), yang melakukan 2-tahun tindak lanjut mempelajari membandingkan kelompok terapi kognitif untuk kelompok terpajan ditambah respon pra-koordinasi, pencegahan. Kebanyakan skor pada skala Yale-Brown Obssesive Compulsive lebih rendah untuk terapi eksposure ditambah kelompok respon pencegahan daripada untuk terapi kognitif. Studi lain membandingkan dua pasang kembar dengan gangguan obsesif-kompulsif dan menemukan bahwa terapi eksposure ditambah pencegahan ritual membantu untuk mengurangi gejala obsesif-kompulsif apakah itu dikombinasikan dengan terapi kognitif-perilaku terapi (Twohig, Whittal, & Peterson, 2009). Dijelaskan selanjutnya adalah eksplorasi penelitian yang menggunakan beberapa subyek single untuk membuat rekomendasi untuk penelitian lebih lanjut dan terapi.

Dalam mengobati obsesif-kompulsif, Salkovskis dan Westbrook (1989) menyarankan obsesi yang dapat dibagi ke dalam pikiran obsesif dan ritual kognitif. Menggunakan metode agak mirip dengan pencegahan eksposur dan ritual, mereka menyarankan metode untuk mencegah klien dari melakukan ritual kognitif. Menindaklanjuti studi pendahuluan oleh Salkovskis dan Westbrook, Freeston dkk. (1997) mempelajari 29 pasien dengan pikiran obsesif kompulsif tetapi tidak ritual. Mereka menggunakan prosedur yang sama dengan Salkovskis dan Westbrook, menemukan bahwa pengobatan itu efektif pada pasien setelah 6-bulan tindak lanjut. Sebuah gabunggan studi  (McGinn & Sanderson, 1999) dengan  terapi eksposure / ritual pencegahan dan pendekatan Beck serta Salkovskis dengan restrukturisasi kognitif pada mengobati gejala obsesif-kompulsif. Meskipun saya telah memberikan contoh studi penelitian mengevaluasi efektifan terapi kognitif untuk depresi, gangguan kecemasan umum, dan obsesif-kompulsif, terapi kognitif telah dievaluasi dengan lainnya. Khususnya, banyak penelitian baru-baru ini telah dilakukan pada efektivitas terapi kognitif dalam mengobati orang dengan gangguan AD/HD, (McDermott, 2009), gangguan panik (Otto, Powers, Stathopoulou, & Hofmann, 2008), agoraphobia, dan stres pasca trauma (Butler & Beck, 2001; Hollon, 2003). Fokus utama lain dari terapi kognitif telah pengobatan untuk penyalahgunaan narkoba dan alkohol (Newman, 2008), dan rmerokok (Perkins, Conklin, & Levine, 2008). Gangguan berat seperti skizofrenia juga telah subjek penelitian, tapi kurang luas dari masalah psikologis lain (Beck et al, 2009;. Beck, Rektor, Stolar, & Grant, 2009; Sensky, 2005). Penelitian termasuk mengevaluasi efektivitas terapi kognitif dengan anak-anak, pasangan, dan keluarga.

Isu Gender

Dalam menangani penerapan terapi kognitif untuk wanita, Davis dan Padesky (1989) dan Dunlap (1997) menjelaskan bagaimana isu gender dapat dimasukkan dalam berurusan dengan masalah perempuan. Demikian pula, Bem (1981) teori schema gender dapat digunakan untuk memahami bagaimana skema gender yang berinteraksi dengan skema lain di memahami masalah psikologis. Dalam analisis mereka terhadap distorsi kognitif yang umum untuk wanita, Davis dan Padesky (1989) menggambarkan masalah-masalah yang berkaitan dengan menghargai diri sendiri, merasa terampil, dan merasa bertanggung jawab dalam hubungan, kekhawatiran yang mungkin terjadi dalam masalah citra tubuh, hidup sendiri, hubungan dengan mitra, pengasuhan peran, masalah kerja, dan korban. Untuk Davis dan Padesky, keuntungan dari terapi kognitif adalah bahwa ia mengajarkan klien untuk membantu diri mereka sendiri dan bertanggung jawab untuk mengenali diri skema negatif yang mengganggu menjadi otonom dan kuat. Berkenaan dengan mengobati perempuan yang depresi, Piasecki dan Hollon (1987) dan Dunlap (1997) menggambarkan tantangan menggunakan untuk membantu perempuan membantah pikiran dan keyakinan sementara pada saat yang sama mengenali nilai dari pandangan mereka sendiri. Karena terapi kognitif adalah aktif dan terstruktur, ahli terapi harus berhati-hati untuk tidak mengambil terlalu besar daya atau tanggung jawab dalam kontrak terapeutik. Terapi kognitif juga dapat membantu untuk laki-laki karena beberapa fitur, termasuk penekanan pada pemecahan masalah (Mahalik, 2005). Pria mungkin lebih nyaman dengan penekanan terapi kognitif pada pikiran daripada emosi. Ini mungkin terutama berlaku untuk laki-laki yang enggan mengungkapkan diri secara emosional. Selain itu, dapat digunakan untuk pria yang sedang mengalami konflik peran gender, karena beberapa bukti penelitian menyarankan (Mahalik, 2005), pendekatan kognitif terhadap treatmen untuk masalah tersebut. Pria tradisional disosialisasikan juga mungkin lebih suka terstruktur dan berorientasi aksi pendekatan terapi kognitif untuk orang lain yang dijelaskan dalam hal ini. Terapi kognitif juga telah diterapkan untuk gay dan lesbian (Martell, 2008; Martell, Safren, & Pangeran, 2004) yang berurusan dengan masalah "keluar" (Yang menceritakan tentang menjadi gay, bagaimana cara memberitahu, dan kapan harus mengatakan kepadamu), depresi, kecemasan, dan hubungan masalah. Martell dkk. (2004) menggabungkan terapi kognitif dengan perilaku terapi dalam pengobatan berbagai macam masalah. Mereka juga menyediakan sumber daya terapis untuk bekerja dengan klien gay dan lesbian. Buku tentang seksualitas dapat sangat membantu untuk pria gay yang berurusan dengan keluar kepada orang lain untuk belajar tentang subkultur gay dan untuk mengintegrasikan kepercayaan mereka sendiri tentang seksualitas. Karena ada banyak hal tentang malu menjadi gay dan potensi tentang menjadi gay, terapi proses dapat dilanjutkan secara bertahap, dengan klien mengambil tanggung jawab untuk siapa, kapan, dan bagaimana cara memberitahu tentang menjadi gay (Martell, 2008). Karena masyarakat diskriminasi terhadap kaum gay dan lesbian, penting untuk memiliki wawasan tentang perlakuan kognitif dan perilaku gangguan psikologis karena dampak gay dan lesbian klien.

Isu multikultural

Sama seperti jenis kelamin nilai dan keyakinan dapat dilihat dalam terapi kognitif sebagai jenis kelamin sche-mas, bisa jadi nilai-nilai budaya dan keyakinan dipandang sebagai skema budaya. Karena terapis kognitif menekankan hubungan kolaboratif dengan klien mereka, mereka akan dapat memastikan nilai-nilai dan keyakinan yang mengganggu efektivitas- tive psikologis berfungsi. Keyakinan tersebut dapat mempengaruhi bagaimana pasien melihat therapi dan terapis. Memperhatikan keyakinan spiritual klien dan nilai-nilai mereka
yang merupakan bagian dari pernyataan-pernyataan mereka tentang diri mereka sendiri dapat menjadi bagian pentingterapi kognitif. Hodge (2008) menggambarkan hal ini dengan menerapkan nilai-nilai spiritual penting bagi klien Islam dan klien Kristen ketika menggunakan terapi kognitif. Namun, keyakinan lain seperti Budha  juga dapat memperkaya metode terapis yang kognitif (Dowd & McCleery, 2007). Beberapa kelompok budaya mungkin lebih cenderung untuk berurusan dengan budaya tertentu masalah dari yang lain. Terapi kognitif berfokus tidak hanya pada sistem kepercayaan tetapi juga pada perilaku dan perasaan, menyediakan kerangka kerja yang luas untuk menangani masalah multikultural. Seperti pendekatan sering melawan stigma penyakit mental bahwa orang yang tidak akrab dengan budaya psikoterapi mungkin miliki. Untuk banyak orang, pendekatan aktif terapi kognitif di mana saran dapat diberikan selama sesi pertama mungkin cukup menarik. Dalam tulisan-tulisan mereka, ahli terapi kognitif telah lebih berfokus pada pengobatan spesifik gangguan psikologis dan penelitian tentang efektivitas pengobatan dari yang mereka miliki di masalah budaya. Beberapa literatur pada pendekatan psikoterapi dengan kelompok-kelompok minoritas yang berbeda. Kelompok terapi kognitif untuk Wanita Afrika-Amerika dengan gangguan panik memiliki tingkat pemulihan mirip dengan Wanita Amerika (Carter, Sbrocco, Gore, Marin, & Lewis, 2003). Dalam skala besar studi seperti Pengobatan untuk Remaja dengan Depresi Study (TADS; Sweeney, Robins, Ruberu, & Jones, 2005), perawatan diambil untuk memasukkan sampel Afrika Amerika dan remaja Amerika Latin. Untuk remaja depresi di Puerto Rico, baik terapi kognitif dan terapi interpersonal lebih berhasil dalam mengurangi gejala depresi dari kelompok kontrol (Rosello & Bernal, 1999). Para peneliti mencatat bahwa kedua perawatan diubah sedikit agar sesuai dengan nilai-nilai budaya Puerto Rico. Namun, terapi proses interpersonal yang tampaknya cocok dengan nilai budaya remaja daripada terapi kognitif, karena membawa perubahan di konsep diri dan kemampuan beradaptasi, sedangkan terapi kognitif tidak. Dowd (2003) menunjukkan bahwa untuk menjadi lebih terbuka terhadap budaya lain, ahli terapi kognitif mungkin perlu untuk mendengarkan lebih hati-hati untuk klien mereka, menghabiskan waktu dalam budaya lain, atau mungkin belajar bahasa lain. Kadang-kadang perlu untuk menggunakan seorang penerjemah.

Terapi kelompok

Dalam terapi kognitif kelompok, perubahan terapeutik datang bukan sebagai akibat dari wawasan yang muncul dari interaksi kelompok tetapi sebagai hasil dari klien memanfaatkan perubahan strategi yang konsisten dengan model kognitif. White (2000b) menggunakan ini deskripsi untuk menjelaskan pendekatan kognitif: Untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik dari dirimu, kami ingin dapat melacak Anda berkelanjutan pikiran, perasaan, perilaku. Inilah yang disebut menggunakan kognitif model. Semakin Anda mampu mengenali reaksi langsung pada bagian Anda, pengalaman Anda mungkin akan lebih masuk akal untuk Anda dan Anda akan dapat mencegah- menambang di mana Anda ingin membuat perubahan. Pendekatan kognitif untuk setiap sesi kelompok cenderung berpusat pada spesifik, terstruktur, dan masalah yang berorientasi perubahan. Dengan demikian, akan lebih sesuai sebelum setiap sesi menggunakan ukuran perubahan, seperti Beck Depression Inventory, untuk memantau alternatif dan gejala. Demikian pula, intervensi kognitif dalam kelompok cenderung spesifik dan, seperti yang ditunjukkan berikutnya, untuk menekankan terapi kognitif perilaku. Beberapa kelompok kognitif dapat menggunakan teknik tertentu, seperti pemecahan masalah, sedangkan yang lain mungkin dirancang untuk membantu orang dengan gangguan yang sama, seperti depresi. Sebuah metode penerapan terapi kelompok kognitif untuk depresi agak menggambarkan pendekatan umum yang diambil untuk terapi kelompok dengan kognitif Therapists (White, 2000a). Untuk terapi kelompok kognitif untuk menjadi sukses, kelompok harus bekerja sama dan fokus terhadap tugas yang diberikan. Kekompakan mengacu untuk berhubungan dengan anggota lain, untuk berpikir tentang mereka antara sesi, dan memiliki belas kasih bagi anggota lain. Fokus tugas adalah salah satu yang berusaha untuk menyelesaikan masalah. Untuk mewujudkan fokus tugas dan kohesi, terapis harus berpartisipasi dan berkolaborasi. Terapis ini dapat mengambil peran mengarahkan, bukan dalam arti memberitahu anggota kelompok apa yang harus dilakukan tetapi dalam arti mengorganize kelompok. Beberapa terapis kognitif kelompok berdiri dan menulis catatan di papan tulis. Yang mungkin muncul dan ditangani oleh tema pasien dan kerugian terapis adalah (kehilangan energi, kehilangan nafsu makan, kehilangan hubungan kapal), marah atau lekas marah, dan rasa bersalah tentang tidak memenuhi tanggung jawab. Free (2007) telah mengembangkan panduan untuk pendekatan psychoeducational untuk kelompok terapi kognitif. Program ini terdiri dari 25 sesi dengan lima modul dan masing-masing modul memiliki 4-6 sesi yang berlangsung sekitar satu jam setiap. Itu Panduan memberikan informasi tentang administrasi program, termasuk PowerPoint slide. Lima modul psychoeducational dijelaskan di sini. Modul Satu: Permukaan keyakinan dan proses. Modul ini mencakup dasar-dasar kelompok, diskusi pikirkan dan perasaan, kesalahan logis, menggunakan logika yang tepat, dan melawan kesalahan logis. Modul Dua: Di bawah permukaan: Menjelajahi sistem keyakinan negatif Anda. Termasuk adalah model umum dari emosi, gangguan perilaku, dan kepribadian. Juga, mengidentifikasi konten skema negatif dengan menggunakan metode vertikal panah adalah mantan plained. Deskripsi panah vertikal maju dan unit subjektif dari disturbance mengikuti. Kemudian, membuat rasa kepercayaan oleh keyakinan mengelompokkan dan membuat peta kognitif dibahas. Terakhir, peserta memahami mereka keyakinan dalam mengembangkan diagnosis kognitif. Modul Tiga: Pengujian keyakinan Anda. Pada bagian ini keyakinan dapat diubah dan Participants mempelajari dan menerapkan analisis permusuhan. Peserta Berikutnya tantangan-lenge keyakinan mereka menggunakan pendekatan investigasi. Kemudian peserta belajar bagaimana melakukan analisis ilmiah. Ini diikuti dengan belajar cara untuk dikonsolidasikan-date informasi. Modul Empat: Mengubah pemikiran dan perasaan Anda. Peserta belajar tentang kontra-ing dan berpartisipasi dalam debat permusuhan. Topik lainnya adalah proposisional persepsi pergeseran, pergeseran emosional, dan pergeseran skema konten. Belajar bagaimana menyeimbangkan skema dan bagaimana menggunakan citra dengan skema berikut. Negatif cedera skema dibahas, seperti kuat memelihara citra diri. Modul Lima: Mengubah perilaku kontraproduktif Anda. Termasuk dalam perilaku bagian yang memilih untuk mengubah perilaku, membuat perilaku diri perubahan rencana, pemecahan masalah, latihan kognitif-perilaku, dan memelihara keuntungan. Pada (2007) pendekatan kognitif Gratis yang psychoeducational ke grup dijelaskan sini, muncul beberapa elemen umum. Penilaian adalah spesifik, dengan perilaku dan kognisi ditargetkan untuk perubahan. Empat modul pertama fokus pada perubahan kognitif, modul terakhir berfokus pada perubahan perilaku. Anggota kelompok berkolaborasi dengan terapis untuk menyarankan cara-cara baru berpikir tentang situasi dan perilaku baru untuk mencoba. Bereksperimen dengan alternatif baru untuk masalah lama, baik di dalam dan di luar kelompok, merupakan aspek penting dari kelompok kognitif terapi.

Karena penggunaan terapi kognitif ini sangat luas dan dapat dikombinasikan dengan terpai lain, maka banyak sekali bukti penelitian yang menguji keefektifan dari terapi kognitif ini. Dan sebagian besar hasilnya menyatakan signifikan. 

Daftar Pustaka

·         Corey, G. 1991. Theory and practice of counseling and psychotherapy. 4th Edition. California: Brooks/Cole Publishing Company.

·         Dobson, Keith S. 2010. Handbook of Cognitive- Behavioral Therapies 3^rd edition. Guildford Press.

·         Jones, Richard Nelson. (2011). Teori dan Praktik Konseling dan Terapi. Pustaka Pelajar. Yogyakarta.

·         Dirgagunarsa, S. (1996). Konseling dan psikoterapi. Jakarta: BPK Gunung Mulia

·         Burns, David. (1998). Terapi Kognitif :Pendekatan Baru Bagi Penanganan Depresi. Jakarta:Erlangga

·         Engels, D.W dan J.D. Dameron, (Eds). (2005). The Professional Counselor Competencies: Performance Guidelines and Assessment. Alexandria, VA: AACD.

·         Kingdon, David. dkk. 2007. Combining Cognitive Therapy and Pharmacotherapy for Schizophrenia. Journal of Cognitive Psychotherapy: An International Quarter : Volume 21, Number 1 -  2007

·         Kaviani, Houssen. Dkk. 2011. Mindfulness-based Cognitive Therapy (MBCT) Reduces Depression and Anxiety Induced by Real Stressful Setting in Non-clinical Population.  International Journal of Psychology and Psychological Therapy: 2011, 11, 2, pp. 285-296

·         Teasdale, John D. Teasdale, Jan Scott, Richard G. Moore, Hazel Hayhurst, Marie Pope, Eugene S. Paykel. How Does Cognitive Therapy Prevent Relapse in Residual Depression? Evidence From a Controlled Trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology American Psychological Association: June 2001 Vol. 69, No. 3, 347-357

·         www.google.co.id

·         www.wikipedia.org

·         http://www.evms.edu/psychiatry/residency/psychotherapy.html

·         Sumber-sumber lain