Lebih daripada teori-teori terapi lain, terapi kognitif ini disusun dalam
pendekatannya. Sesi paling penting adalah dengan penilaian masalah,
pengembangan hubungan kolaboratif, dan konseptualisasi kasus. Ketika
terapi berlangsung, pendekatan penemuan terbimbing digunakan untuk
membantu klien belajar tentang pemikiran tidak akurat mereka. Aspek
penting lain dari proses terapeutik adalah metode untuk mengidentifikasi
pikiran otomatis dan tugas pekerjaan rumah, yang dilakukan di seluruh
terapi. Sebagai klien,mencapai tujuan mereka, pemutusan direncanakan,
dan klien bekerja pada bagaimana mereka akan menggunakan apa yang telah
mereka pelajari ketika terapi telah berhenti. Ketika terapi
berlangsung, klien berpindah dari mengembangkan wawasan ke dalam
keyakinan mereka untuk bergerak menuju perubahan. Terutama dengan
masalah sulit dan kompleks, wawasan ke dalam pengembangan skema kognitif
negatif adalah penting. Semua aspek dari proses terapeutik dijelaskan
lebih lengkap di sini.
Kadang-kadang disebut dialog Socratic, guided discovery membantu
klien mengubah kepercayaan dan asumsi maladaptif. Terapis memandu klien
dalam menemukan cara-cara baru berpikir dan berperilaku dengan
mengajukan serangkaian pertanyaan yang menggunakan informasi yang ada
untuk menantang keyakinan.
[Klien:] saya merasa takut ketika saya melaporkan pekerjaan saya pada hari Senin, orang akan berpikir saya tidak dapat melakukan pekerjaan itu.
[Therapist:] Apa yang membuat anda berasumsi seperti itu?
[Klien:] Seperti saya dapat membaca pikiran, sepertinya saya tahu apa yang akan terjadi.
[Therapist:] Dan apa asumsi yang anda buat?
[Klien:] Bahwa aku tahu apa yang rekan-rekan baru saya, akan pikirirkan tentang saya.
Suatu bentuk khusus dari metode Socratic (Socratic method), teknik three-question yang terdiri dari serangkaian tiga pertanyaan yang dirancang untuk membantu klien
merevisi pemikiran negatif. Setiap pertanyaan menyajikan cara bertanya
lebih lanjut ke keyakinan negatif dan membawa keyakinan tentang berpikir
lebih objektif.
1. Apa bukti untuk keyakinan (belief) ?
2. Bagaimana Anda dapat menafsirkan situasi?
3. Jika itu benar, apa dampaknya?
Sebuah
contoh singkat dari teknik ini menunjukkan bagaimana perpanjangan dari
metode Socratic dan bagaimana dapat membantu individu mengubah
kepercayaan mereka. Liese (1993) memberikan contoh, dokter menggunakan teknik tiga pertanyaan pada pasien AIDS.
Dr: Jim, Anda mengatakan kepada saya beberapa menit yang lalu bahwa beberapa orang akan mencemooh Anda ketika mereka belajar tentang penyakit anda. (Refleksi) Apakah Anda punya bukti untuk keyakinan ini?
Jim: Saya tidak memiliki bukti apapun. Saya hanya merasa seperti itu.
Dr: Anda ". Hanya merasa seperti itu" (refleksi) Bagaimana lagi Anda melihat situasi?
Jim: Saya kira teman saya yang sesungguhnya tidak akan meninggalkan saya.
Dr: Jika beberapa orang pada kenyataannya, meninggalkan Anda, apa implikasinya?
Jim: Saya kira itu akan ditoleransi, selama teman saya yang sebenarnya tidak meninggalkan saya. (Liese, 1993).
- Menentukan pikiran otomatis
Awal intervensi penting adalah meminta
klien untuk mendiskusikan dan merekam pikiran negatif. Menentukan
pengalaman menggunakan Pemikiran disfungsional Record (Gambar 10.3) dan
membawa mereka ke sesi berikutnya dapat membantu untuk bekerja di sesi
mendatang. Contoh pikiran otomatis dan membantu pasien memahami mereka
diberikan di sini.
Selama
sesi pertama, saya meminta klien saya seberapa sering ia berpikir bahwa
ia memiliki pikiran negatif. Ia merespon bahwa ia memiliki pikiran
negatif beberapa kali.
Berikan ia Beck Depression Inventory of 38, pemikiran saya adalah
bahwa ia akan memilikinya banyak, lebih banyak lagi. Dia memperkirakan
tidak lebih dari 2-3 hari. Sebagai pekerjaan rumah tugas saya
memintanya untuk merekam sebanyak merekam pikirannya. Saya memperkirakan
bahwa ia mungkin memiliki pikiran negatif beberapa hari, dan bahwa pada
akhir minggu ia mungkin akan memiliki 50 pengalaman dicatat. Dia dengan
cepat menjawab: "Aku akan tidak pernah dapat melakukannya. Akan terlalu
sulit bagi saya. Aku hanya akan gagal ". Tanggapan saya adalah untuk
menunjukkan bahwa ia sudah punya tiga dan hanya dibutuhkan 47 lagi.
(Freeman et al. 1990, hlm 12-13)
Banyak pekerjaan dalam terapi kognitif terjadi antara sesi sehingga
bahwa keterampilan dapat diterapkan pada kehidupan nyata, bukan hanya
sekedar di kantor (JS Beck & Tompkins, 2007). Tugas khusus diberikan
untuk membantu klien mengumpulkan data, tes kognitif dan perubahan
perilaku, dan bekerja pada bahan yang dikembangkan pada sesi sebelumnya.
Jika klien tidak menyelesaikan pekerjaan rumah, fakta ini dapat berguna
dalam memeriksa masalah dalam hubungan antara klien dan terapis atau
disfungsional keyakinan tentang melakukan pekerjaan rumah (JS Beck,
2005). Secara umum, pekerjaan rumah didiskusikan dan baru dikembangkan
di setiap sesi.
Meskipun terapis mungkin memiliki format mereka sendiri bahwa mereka beradaptasi
untuk masalah klien yang berbeda, ada topik tertentu yang harus
ditangani dalam sesi terapi (J. S. Beck, 1995). Terapis memeriksa
suasana hati klien dan bagaimana yang ia rasakan sekarang. Biasanya,
terapis dan klien menyepakati agenda untuk sesi terapi, sebagian,
penelaahan peristiwa dari minggu lalu dan pada penekanan masalah yang
mungkin muncul. Juga, terapis meminta umpan balik tentang sesi
sebelumnya dan kekhawatiran atau masalah yang klien miliki tentang
masalah yang terjadi sejak pertemuan terakhir. Terapis dan klien
mereview pekerjaan rumah dan bekerja sama untuk melihat bagaimana klien
bisa mendapatkan lebih dari itu. Biasanya, fokus utama dari sesi ini
adalah pada masalah klien yang diajukan di awal dari jam terapi. Setelah
ditangani dengan item tertentu, pekerjaan rumah baru diberikan relevan
dengan perhatian utama klien. Umpan balik dari klien tentang sesi
merupakan elemen penting dari hubungan kolaboratif antara terapis dan
klien.
Pada awal sesi pertama, mungkin termination akan direncanakan.
Sepanjang treatment, ahli terapi mendorong pasien untuk memantau
pikiran atau perilaku mereka, melaporkan mereka, dan mengukur kemajuan
menuju tujuan mereka. Dalam penghentian fase, terapis dan klien
mendiskusikan bagaimana klien dapat melakukan ini tanpa terapis. Pada
dasarnya, klien menjadi terapis sendiri. Sama seperti klien mungkin
memiliki kesulitan dalam menyelesaikan tugas dan mungkin kambuh menjadi
pola pikir atau perilaku yang lama, mereka bekerja pada bagaimana
menangani masalah yang sama dan peristiwa setelah terapi berakhir.
Umumnya, frekuensi sesi terapi berangsur-angsur berkurang, dan klien dan
terapis dapat bertemu setiap 2 minggu atau sebulan sekali.
Meskipun terjadi masalah dalam terapi yang mungkin membutuhkan perubahan terapi
proses yang dijelaskan di sini, kekhususan dari pendekatan terapi,
penekanan pada pikiran, dan penggunaan pekerjaan rumah yang khas.
Sepanjang proses terapi, sejumlah strategi digunakan untuk membawa
perubahan dalam pikiran, perilaku, dan perasaan. Beberapa akan
didiskusikan kemudian.
Berbagai macam teknik kognitif yang digunakan dalam membantu klien mencapai tujuan mereka. Beberapa teknik fokus pada mendapatkan dan menantang pikiran-pikiran otomatis, yang lainnya fokus pada asumsi maladaptif atau skema kognitif yang tidak
efektif. Pendekatan umum dalam terapi kognitif tidak menafsirkan
pikiran-pikiran otomatis atau keyakinan irasional, tetapi untuk
memeriksa melalui eksperimen atau analisis logis. Sebagai contoh sebuah eksperimen
akan meminta klien yang merasa bahwa tidak ada yang akan memperhatikan
dia untuk memulai pembicaraan dengan dua kenalan dan mengamati bagaimana
mereka dapat melakukannya atau gagal. Contoh pertanyaan logika untuk klien, ketika klien mengatakan "Saya tidak pernah bisa melakukan sesuatu dengan benar," untuk bertanya "Apakah Anda melakukan sesuatu dengan benar hari ini?"Kognitif
terapis juga menggunakan teknik untuk membantu klien dengan perasaan
dan perilaku. Banyak teknik terapi kognitif yang berbeda digambarkan
oleh Freeman (1987), Dattilio dan Freeman (1992), Leahy (2003), JS Beck
(1995, 2005), dan Ledley, Marx, dan Heimberg (2005). Barlow (2007)
menggambarkan teknik yang digunakan untuk berbagai gangguan di Buku
Pegangan Klinis Gangguan Psikologis. Bagian berikut ini menjelaskan
delapan strategi umum untuk membantu klien mengubah pola pikir tidak
membantu.
Kata yang berbeda dapat memiliki arti yang berbeda bagi orang-orang, tergantung pada pikiran-pikiran otomatis dan skema kognitif masing-masing. Seringkali tidak cukup bagi terapis untuk menganggap bahwa mereka tahu apa artidari kata-kata tertentu bagi klien.
Misalnya, orang depresi sering cenderung menggunakan kata-kata yang
tidak jelas seperti marah, pecundang, depresi, atau bunuh diri. Dengan bertanya pada klienmaka membantu baik terapis dan klien untuk memahami proses berpikir klien.
[Klien:] Aku seorang pecundang sejati. Semua yang saya lakukan menunjukkan bahwa aku benar-benar pecundang.
[Therapist:] Anda berkata bahwa Anda pecundang. Apa artinya menjadi pecundang?
[Klien:] Untuk tidak pernah mendapatkan apa yang Anda inginkan, dan gagal dalam segala hal.
[Therapist:] Gagal dalam hal apa saja?
[Klien:] Yah, saya tidak persis gagal dalam banyakhal.
[Therapist:] Kalau begitu mungkin Anda dapat memberitahu saya bagaimana kegagalan Anda, karena saya mengalami kesulitan memahami bagaimana Anda menjadi pecundang.
- Menantang pikiran absolut.
Klien sering memunculkanpikiran distress mereka melalui pernyataan ekstrim seperti "Semua orang di tempat kerja lebih pintar dari aku." Pernyataan seperti itu menggunakan kata-kata seperti semuaorang,
selalu, tidak pernah, tidak ada satu, dan sepanjang waktu. Seringkali
membantu bagi terapis untuk mempertanyakan atau menantang pernyataan mutlak sehingga klien dapat lebih akurat, seperti dalam contoh berikut:
[Klien:] Semua orang di tempat kerja lebih pintar dari saya.
[Therapist:] Semua orang? Setiap orang bekerja lebih pintar dari Anda?
[Klien:] Yah, mungkin tidak. Ada banyak orang di tempat kerja, saya tidak terlalu mengenal baik semua. Tapi bos saya tampaknya lebih pintar, dia tampaknya benar-benar tahu apa yang akan terjadi
[Therapist:] Maksudnya bagaimana, tadi Anda bilang semua orang di kantor jauh lebih pintar dari Anda dan kini menjadi hanya bos anda yang lebih pintar.
[Klien:]
Saya kira itu hanya bos saya. Dia memiliki banyak pengalaman dalam
bidang saya dan sepertinya tahu apa yang harus dilakukan.
Klien mungkin bersifat tanggung
jawab untuk situasi atau peristiwa kepada diri mereka sendiri ketika
mereka memiliki sedikit tanggung jawab untuk aktivitas tersebut. Dengan
menempatkan menyalahkan pada diri mereka sendiri, klien dapat merasa
lebih bersalah atau tertekan. Menggunakan teknik reattribution, terapis
membantu klien mendistribusikan tanggung jawab untuk suatu kejadian, seperti dalam contoh ini:
[Klien:] Jika bukan karena saya, pacar saya tidak akan meninggalkanku.
[Therapist:] Seringkali ketika ada masalah dalam suatu hubungan, semua pihak
berkontribusi untuk itu. Mari kita lihat apakah itu semua kesalahan
Anda, atau jika Beatrice juga mungkin telah memainkan peran dalam ini.
Sebelumnya, beberapa distorsi kognitif seperti All-or-nothing thinking,
generalisasi yang berlebihan, dan selektif abstraksi digambarkan.
Pelabelan distorsi tersebut dapat membantu klien dalam mengkategorikan
pikiran otomatis yang mengganggu penalaran mereka. Sebagai contoh, klien
yang percaya bahwa ibunya selalu mengkritik dia mungkin akan diminta
untuk mempertanyakan apakah ini adalah distorsi dan apakah dia terlalu mengeneralisasi tentang perilaku ibunya.
(Menganggap semua sebagai bencana). Klien mungkin sangat takut akan suatu hasil yang tidak mungkin terjadi. Sebuah teknik yang sering bekerja dengan rasa takut ini adalah teknik "bagaimanajika..". Hal ini terutama tepat ketika klien bereaksi berlebihan terhadap hasil yang mungkin terjadi, seperti dalam kasus ini:
[Klien:] Jika saya tidak membuat daftar dekan semester ini, banyak hal akan berakhir bagi saya. Saya akan berantakan, saya tidak akan pernah masuk ke sekolah hukum.
[Therapist:] Dan jika Anda tidak membuat daftar dekan, apa yang akan terjadi?
[Klien:] Yah, itu akan mengerikan, saya tidak tahu apa yang akan saya lakukan.
[Therapist:] Yah, apa yang akan terjadi jika Anda tidak membuat daftar dekan?
[Klien:] saya kira itu akan berpengaruh pada nilai saya. Akan ada perbedaan antara mendapatkan semua nilai B dan jika tidak membuat daftar dekan akan mendapatkan semua nilai C.
[Therapist:] Dan jika Anda mendapatkan semua nilai B?
[Klien:] saya rasa tidak akan terlalu buruk, saya bisa berbuat lebih baik semester berikutnya.
[Therapist:] Dan jika Anda mendapatkan semua nilai C?
[Klien:] Itu benar-benar tidak mungkin, aku melakukan jauh lebih baik di kelas saya. Hal tersebut mungkin akan mengecilkan kesempatan saya untuk sekolah hukum, tapi saya mungkin bisa pulih.
- Menantang pemikiran semua atau tidak sama sekali(Challenging all-or-nothing thinking).
Kadang-kadang
klien menjelaskan hal-hal sebagai semua atau tidak atau karena semua
hitam atau putih semua. Pada contoh sebelumnya, klien tidak hanya
sebagai catastrophizing tentang nilai-nilai tetapi juga dikotomi mengenai ide membuat atau tidak membuat daftar dekan. Daripada menerima ide daftar dekan versus tidak daftar dekan, terapis menggunakan proses yang disebut scaling,
yang ternyata dikotomi ke dalam sebuah kontinum. Dengan demikian, nilai
dilihat sebagai yang bervariasi dalam derajat; klien akan merespon
secara berbeda terhadap kemungkinan mendapatkan 3.0 daripada sebuah 3,25
daripada kemungkinan daftar dekan atau tidak daftar dekan.
- Daftar kelebihan dan kekurangan.
Terkadang akan sangat membantu bagi klien
untuk menuliskan kelebihan dan kekurangan keyakinan tertentu atau
perilaku mereka. Sebagai contoh, mahasiswa dapat menuliskan keuntungan
dari mempertahankan keyakinan "Saya harus membuat daftar dekan" dan
kelemahan berkeyakinan tersebut. Pendekatan ini agak mirip dengan
scaling, sebagai daftar keuntungan dan kerugian dari keyakinan individu
membantu menjauh dari posisi semua-atau-tidak ada.
Gunakan imajinasi dalam menangani kejadian
yang akan datang dapat membantu. Seorang wanita mungkin memiliki gambar
berbicara dengan atasannya, meminta kenaikan gaji, dan kemudian
diberitahu, "Beraninya kau bahkan berbicara dengan saya tentang hal
ini?" Citra destruktif dapat diganti melalui latihan kognitif. Wanita
itu bisa membayangkan dirinya berbicara dengan bosnya dan memiliki
wawancara yang berhasil di mana bos mendengarkan permintaannya. Latihankognitif
dapat dilakukan agar wanita itu menyajikan permintaan sendiri dengan
cara yang tepat, dengan bos tidak memberikan permintaan dalam satu
contoh dan bos pemberian permintaan di keadaanlain. Terapis meminta dia untuk membayangkan wawancara dengan bos dan kemudian bertanya pertanyaan-pertanyaan klien tentang wawancara yang dibayangkan.
Strategi
kognitif lain berguna mengikuti pola yang sama. Mereka mempertanyakan
skema kognitif klien dan pikiran otomatis. Selain teknik kognitif,
terapis kognitif dapat menggunakan teknik perilaku seperti penjadwalan
kegiatan, latihan perilaku, keterampilan pelatihan sosial, bibliotherapy, pelatihan assertif,
dan latihan relaksasi. Dalam praktek psikoterapi, banyak dari teknik
ini digunakan pada waktu yang berbeda dalam proses terapi untuk membawa
perubahan dalam kognisi, perasaan, dan perilaku.